당뇨병 성 신 병증
일반
당뇨병 성 신 병증은 수년에 걸쳐 잘못 조정 된 것입니다. 혈당 수치 결과적으로 "당뇨병“원인에 관계없이 대사 장애 발생할 수 있습니다.
영구적으로 상승 된 혈당 수치는 신장의 혈관, 필터 기관의 구조적 변화 (Glomerula), 와 함께 흉터 (경화 요법) 및 구조의 두껍게.
그 결과, 필터는 혈액 속의 단백질 (예 : 알부민)과 같이 더 크고 복잡한 분자에도 침투 할 수있게되므로 무엇보다도 단백질이 손실 될 수 있습니다.
주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 소변의 알부민
질병은 끊임없이 진행되며 치료 없이는 증상이 나타난 후 몇 년 이내에 신장 기능이 완전히 상실 될 수 있습니다.
당뇨병 환자 수가 증가함에 따라 당뇨병 성 신 병증은 현재 독일에서 신장 대체 요법 (투석)의 가장 흔한 원인이되는 35 %입니다.
당뇨병 유형
주로 포도당 대사 장애인 당뇨병이 있는데, 이는 기본적으로 그 기원에 따라 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
의 I 형 당뇨병 일반적으로 단시간에 발생하는 대사 불균형으로 인해 어린이 또는 청소년에서 눈에 띄게됩니다.
이것은 인슐린 생산 세포의 파괴의 결과로 발생합니다. 콩팥 절대로 인슐린 결핍음식을 통해 흡수 된 당이 더 이상 혈액에서 세포, 특히 근육과 간으로 흡수되지 않도록합니다.
결과적으로 당이 혈액에 축적되어 환자가 단시간에 매우 높은 혈당 수치에 도달하게되는데, 이는 주로 소변 필요 증가 (소변에서 포도당 배설), 증가 목마름 과 체중 감량 시연합니다.
구별되는 것은 II 형 당뇨병이는 영양 부족 및 비만과 관련하여 자주 발생하며 세포의 인슐린 저항성과 동시에 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 발생합니다.
이것은 사실입니다 인슐린을 계속 췌장에서 생성되지만 항상 오랜 기간에 걸쳐 덜 영향 같은 양의 당을 세포로 흡수 할 수 있으려면 혈액 내 인슐린 수치가 점점 더 높아져야합니다.
이것은 또한 혈당 수치 증가, 다양한 기관 (혈관, 신장, 신경 등) 영구적 인 손상을 초래할 수 있습니다.
신장 병증은 염증이나 독으로 인한 것이 아닌 신장 질환입니다. 결과적인 손상 발생했습니다.
질병은 어떻게 발전합니까?
당뇨병 성 신 병증의 기원은 여전히 논란의 여지가 있습니다.대사 이론“가능성이 가장 높은 것으로 분류됩니다.
이것은 영구적으로 높은 혈당 수치 처음에는 신장에서 발견되는 것과 같은 신체 단백질에 당 분자가 축적됨 (신장 사구체의 기저막, 혈관벽) 이러한 구조 및 관련 기능 변화에 손상을줍니다.
이것은 소위 "당뇨병 성 미세 혈관 병증“ (=가장 작은 혈관에 대한 손상).
또한 신장으로가는 혈류가 증가하여 이러한 손상과 함께 신장 필터가 발생합니다. 신장 필터는 일반적으로 소변으로 여과되는 혈액 성분을 엄격하게 제어하고 선택성을 잃어 더 큰 성분도 증가합니다. 단백질이 소변으로 어떻게 배설되는지.
이로 인해 이러한 혈액 성분이 결핍되어 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.
증상 및 과정
당뇨병 성 신 병증의 존재는 일반적으로 수년 동안 눈에 띄지 않게됩니다. 처음에 발생하는 신장으로의 혈류 증가가 증상을 유발하지 않기 때문입니다.
수년에 걸쳐 위에서 설명한 구조적 변화는 신장의 혈관과 조직 자체에서 발생하며 오랜 시간이 지나면 혈액의 주요 단백질 배설이 증가합니다 (알부민) 첫 번째 증상으로 리드; 하루에 최대 300mg의 알부민이 손실되는 미세 알부민뇨증이 있습니다.
이 단계에서 질병은 아직 환자의 증상과 관련이 없으며 혈압이 영구적으로 상승하기 시작할 수 있습니다.
이 단계에서 치료를 즉시 시작하면 질병의 진행이 지연되거나 예방 될 수 있습니다.
이것이 일어나지 않으면 알부민 배설이 꾸준히 증가하는데, 이는 거대 알부민뇨증으로의 전환으로 인해 발생합니다.하루에 300mg 이상의 배설) 표시됩니다.
진행이 계속됨에 따라 신장은 점점 더 부족 해지고 혈액 성분 (더 큰 단백질도) 의도하지 않게 소변을 통해 체내에서 손실되어 독소 축적 (특히 크레아티닌과 요소) 신장을 통해 제거되어야하는 혈액에서.
또한 고급 단계에서는 신장 외에도 심장과 같은 다른 기관에도 부정적인 영향을 미치는 혈압이 영구적으로 증가합니다.
이 질병은 1983 년 이래 5 단계로 나뉘 었으며, 1 단계의 증가하는 1 차 소변 배설 특성이 있습니다.
II 기에서는 신장 기능이 정상으로 보입니다. 아직 단백질 손실은 없지만 신장 검체를 현미경으로 검사합니다 (생검) 일반적인 변화는 이미 볼 수 있습니다.
III 단계부터는 미세 단백뇨가 발생하며, 이는 거대 단백뇨로 전환 됨으로써 네 번째 단계의 임계 값을 초과합니다.
V 기에서 신장은 예를 들어 투석을 이용한 만성 신장 대체 요법이 불가피 할 정도로 손상됩니다.
„명백한"증상은 보통 3.5g 이상의 단백질이 신장을 통해 24 시간 내에 배설되는 즉시 나타나기 때문에 결과적으로 혈액에 심각한 단백질 결핍이 발생하여 혈관에서 물이 주변 조직으로 전달됩니다.부종 형성). 여기에 덧붙여 "다리의 물“종종 관련 체중 증가와 거품이 많은 소변에 대해.
합병증으로 혈전 발생 위험이 증가합니다 (혈전증) 의 위에; 또한, 소변에서 당분의 비정상적인 배설은 요로 감염의 비율을 증가시킵니다.
조기 진단
당뇨병 성 신 병증의 임상상 대부분이설탕“아픈 사람들에게서 발생하는 환자는 매년 신 병증이 있는지 검사해야합니다.
선별 검사에는 무엇보다도 아침 소변의 알부민 양 측정이 포함됩니다. 이것이 20mg / l 미만이면 당뇨병 성 신 병증 형태의 신장 손상은 가정되지 않습니다. 그러나 소변 검체 3 개 중 2 개에서 알부민 배설이 증가하는 경우 소위 ACE 억제제 / AT1 수용체 차단제 (아래 참조) 시작.
요법
치료의 주요 목표는 한편으로는 심장 마비 또는 뇌졸중과 같은 심혈관 합병증의 위험을 줄이고 다른 한편으로는 신장 기능 장애를 증가시키는 형태로 질병의 진행을 억제하는 것입니다.
치료는 두 가지 의약 기둥으로 구성됩니다.
필요한 경우 치료법을 조정하여 혈당 수치를 확인하십시오.
혈압 낮추기
항 고혈압 요법은 단계에 관계없이 당뇨병 성 신 병증 진단 후 즉시 시작되어야합니다. 이 경우 II 형 당뇨병 환자의 목표는 혈압을 130-139 / 80-85 mmHg 이하로 영구적으로 낮추는 것입니다. 또한 치료 기간 동안 하루에 0.5 ~ 1g의 최대 단백질 배설을 위해 노력합니다.
1 차 선택 치료제는 이미 언급 된 것입니다. 안지오텐신 억제제 (ACE 억제제, AT1 수용체 차단제), 이는 신장의 혈압 조절을 억제하고 추가 손상으로부터 신장을 보호하는 효과가 있음을 보여줍니다 (리모델링 과정 및 흉터 억제) 전시.
거울이 증가했기 때문에 혈중 지질 수치 (LDL 콜레스테롤) 다른 위험 요소 심혈관 합병증 이것들은 또한 1 단계에서 4 단계로 처리되며 목표 값은 <100mg / dl입니다.
이 요법의 시작은 신장 대체 요법과 관련된 V 기에서 더 이상 효과적이지 않으므로 일반적으로 생략됩니다.
약물 요법 외에도 당뇨병 성 신 병증 환자도 그렇게하는 것이 좋습니다. 수분 증가따라서 하루에 최대 60 ~ 80g의 단백질을 섭취해야합니다.
또한 무게 정규화 (BMI 18.5 ~ 24.9kg / m2) 권장합니다.
위험과 예방
예방 조치로 환자는 당뇨병 성 신 병증이 발생하지 않도록 예방할 수 있습니다. 엄격한 혈당 조절 그리고-요법 방지하거나 적어도 지연하십시오.
장기 고혈당증 (심하게 증가 된 혈당 수치)는 신장의 구조 단백질에 당 분자가 축적되어 당뇨병 성 신 병증이 발생할 위험을 증가시키기 때문에 가능한 한 피해야합니다.
장기간에 걸쳐 혈당의 성공적인 조정을 측정하고 제어 할 수 있도록하기 위해서는 다음과 같은 가능성이 있습니다. HbA1c 값 환자의 혈액.
Hb (헤모글로빈) 혈액 속의 당 분자가 부착하기를 선호하는 적혈구의 산소 수송 성분을 이해합니다.
HbA1c는 이제 전체 헤모글로빈에서이 비율을 보여줍니다. 최대 6.0g / dl 거짓말.
혈당이 증가하면이 값이 증가합니다. 적혈구의 평균 수명은 120 일이므로 HbA1c는 지난 3 개월 동안의 평균 혈당 수치에 대한 정보를 제공합니다.
빈번한 고혈당증이 있으면 눈에 띄게 증가한 값으로 나타납니다.
잘 조절되지 않은 혈당 수치 외에도 수치가 증가함에 따라 당뇨병 성 신 병증 발병 위험이 증가합니다. 혈중 지질 수치 그리고의 존재 니코틴 중독.
또한 유전 영향 (소인), 이는 영향을받은 가족에 대한 연구에서 나타났습니다.
