신장 결석 치료

지침

신장 결석 (소위 "산통")으로 인한 급성 통증은 직접 약물 요법.

소위 통증 평가에 따라 통증 척도 소위 수준 계획에 따라 다른 약물이 사용될 수 있습니다.

임신 중 특정 약물로 치료하는 것도 가능합니다.

재발 성 복통을 예방하기 위해 약물을 사용할 수도 있습니다.

새로 진단 된 요관 결석의 경우 5mm 미만 크면 기다릴 수 있습니다. 정기적 인 통제하에있는 사람을 바라는 사람 돌의 자발적인 출발. 그렇지 않으면 보수 요법 (식이 요법, 가정 요법 등의 변화).

그러나 증상이없는 신장 결석 환자도 있습니다. 여기 하나입니다 활성 모니터링 색인이 생성되었습니다. 환자는 매년 임상 검사를 받고 초음파, 빈 신장 스캔 또는 CT와 같은 영상 절차가 사용됩니다.

약물로 조절할 수없는 산통의 경우, 돌로 막힌 소변을 요관 부목으로 배액 할 수 있습니다. 신장 결석 크기 5mm에서 수술로 결석을 제거해야합니다.

1. 보수 요법

1.1 신장 산통에 대한 약물 요법

신장 결석으로 인한 통증은 다음과 같이 나눌 수 있습니다. 수치 적 통증 척도 (NRS). 목표 값이 있습니다 휴식 간격 3 미만 그리고 동안 5 미만의 배앓이 에피소드 노력합니다.

같은 약물 메타 미졸 (상표명 Novalgin) 및 인도 메타 신 내강의 압력을 낮 춥니 다 (복통의 원인). 그들은 또한 작동합니다 진경제 과 통증 완화.

다음과 같은 NSAID 이부프로펜 또는 디클로페낙 예를 들어, 만성 신장 질환을 앓고있는 스트레스를받는 사람들에게는 사용해서는 안됩니다. 그렇지 않으면, 특히 diclofenac은 급성 신장 산통에 적합합니다. 대부분의 형태입니다 좌약 항문 관리.

파라세타몰 과 모르핀 metamizole의 대안으로도 할 수 있습니다. 임산부 사용됩니다.

오피오이드 (모르핀과 같은)는 많은 부작용이 있으며 메타 미졸 또는 NSAID와 같은 소위 비 오피오이드에 추가로만 제공됩니다.

진경제 약물 그들에게 영향을 미치지 마십시오 요관따라서 관리 할 수 ​​없습니다. 모르핀은 치료에 사용됩니다. 신장 결석 또한 그들은 사용하여 낙담 구토 경향 증가 이미 방해받은 배변에 더 많은 영향을 미칩니다.

에서 가벼운 고통 종종 도움이 뜨거운 목욕 또는 촉촉한-따뜻한 봉투 (따뜻함이 이완되고 이완됩니다).

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1.2 신장 결석 치료를위한 동종 요법

신장 결석의 경우 다음이 발생할 수 있습니다. 동종 요법 치료 에 쓰이는:

• Adlumia

• Berberis aquifolium

• Berberis

• 코 쿠스 선인장

• Equisetum hiemale

• Lycopodium clavatum

• 솔리다고

적절한 해결책을 찾는 가장 좋은 방법은 각 설명을 읽고 개별 상황과 비교하는 것입니다. 한 가지 치료법 만 사용하는 것이 가장 좋습니다. 역가 D6에서 D12 (낮은 역가)가 일반적으로 여기에서 가장 좋은 선택입니다.

1.3 배앓이가없는 기간의 비수술 요법

신장 결석 5mm 미만 여전히 벗어날 수 있습니다 혼자 해결하고 떠나. 신장 결석을 씻어 내기 위해 운동을 많이하고 수분을 충분히 섭취하는 것이 좋습니다. 약 요로 결석의 80 %가 저절로 사라집니다. 다시.

다른 산통이 발생하거나 발열 에, 의사는 긴급히 상담해야합니다. Urosepsis (혈액 중독 소변 성분 포함).
이 주제에 대한 자세한 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. Urosepsis

1.4 신장 결석 치료를위한 가정 요법

일반적으로 귀하는 소금이 적다 신장 결석 때문에 영양이 칼슘이 풍부한 아르. 즐겨 면제 하나에 준비된 식사와 커피, 후자는 또한 소변의 칼슘 수치를 증가시킬 수 있으며 음료수 많은 물.

신장 결석에 대한 좋은 가정 요법도 크랜베리 주스, 민들레 차 과 허브 티 예약. 또한 마그네슘이 풍부한 식단 도움이되고 예방 적으로 사용됩니다. 마그네슘이 많이 있습니다. 해물, 캐슈넛, 아몬드, 땅콩 과 콩 제품.

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2. 수술 요법

2.1 체외 충격파 쇄석술 (ESWL) = 신장 결석 파편

신장 결석은 신체 외부에서 생성 될 수 있습니다. 충격파 주변 조직을 손상시키지 않고 분쇄하십시오.
충격파는 수중 스파크 방전, 펄스 레이저 빔 또는 전자기 에너지 변환 등 다양한 방식으로 생성됩니다.

결과적인 충격파는 돌 영역에서 최고의 효과를 얻을 수 있도록 초점을 맞춰야합니다 (충격파 치료). 이것은 그것에 작용하는 인장력과 압축력을 통해 모래알 크기의 개별 부분으로 분해되어 문제없이 소변으로 배설 될 수 있습니다.
ESWL은 위치에 관계없이 최대 2.5cm 크기의 비뇨기 결석을 파괴 할 수 있습니다. 우선 정확한 위치는 이전을 통해 초음파-또는 X- 레이 검사 알려져 있습니다. 이것은 돌을 충격파의 초점으로 이동시킵니다. 수조 또는 물 또는 젤 베개는 충격파와 신체 사이의 매개체 역할을합니다.

일부 환자는 들어오는 충격파를 "등에 타격"으로 인식하기 때문에 때때로 가벼운 국소 마취가 필요합니다.

체중이 145kg 이상이거나 너무 작 으면 (<120cm) ESWL이 기술적 한계에 도달합니다.

다음과 같은 경우에는 어떠한 상황에서도 충격파 치료를 수행해서는 안됩니다.

• 치료되지 않거나 치료할 수없는 출혈 장애
• 임신
• 치료되지 않은 요로 감염
• 동맥류 (혈관 돌출)

합병증은 드뭅니다. 특히 큰 요로 결석은 부서진 후에 소위 될 수 있습니다. 돌 거리 내시경으로 제거해야합니다. 해당 부위에 타박상이있을 수 있습니다. 신장 일반적으로 저절로 개선됩니다. 신장 캡슐의 매우 큰 타박상을 제거하는 것이 필요할 수 있습니다. 부러진 돌의 일부는 요관에 갇혀 산통을 유발할 수 있습니다. 소변이 축적되는 것을 방지하기위한 예방 조치로 요관 부목을 삽입 할 수 있습니다. 요로 감염은 ESWT 후에 발생할 수 있으며, 종종 결석이 내부에 박테리아가 갇힌 소위 감염 결석이라고 불리는 경우에 발생합니다. 예방 조치 항생제 투여 이를 방지 할 수 있습니다.

다음과 같은 항응고제 B. 출혈 관련 합병증을 피하기 위해 ASA는 8 일 전에 중단해야합니다 (위 참조).

다음 주제도 읽어보십시오. 신장 결석 파괴
ESWL / ESWT 절차에 대한 자세한 내용은 다음을 방문하십시오. 충격파

2.2 경피적 신석 반증 (PNL)

에서 경피의 치료 (피부를 통해) 신장 결석의 파괴는 복부 피부를 통해 초음파 또는 X- 레이 제어하에 수행됩니다. 신장 골반 점이 찍힌. 천자 채널이 약간 늘어난 후 내시경을 통과 할 수 있습니다. 신장 결석은 회복 용 집게의 도움으로 제거 할 수 있거나 너무 커서 집게 또는 유사한 것을 사용하여 부수어야합니다. 그런 다음 조각이 개별적으로 제거됩니다. 원칙적으로 신장 골반을 거의 또는 완전히 채우는 결석 (소위. 쏟아지는 돌), 그러나 ESWL 과 PNL 요법.

절차는 엎드린 자세 또는 측면 위치에서 국소 마취하에 수행됩니다. 절차가 완료되면 요도 카테터 소변 흐름을 확보하기 위해 도입됩니다.
이 치료법의 합병증은 매우 낮습니다. 신장 골반 천공, 출혈, 감염 또는 누공 형성 (예 : 배뇨 시스템과 장 또는 피부의 연결)이 가능합니다.

• 레이저 쇄석술

간단한 마취에서 레이저 프로브를 내시경의 도움을 받아 결석 앞에 놓은 다음 고 에너지 광 펄스 박살 (소위 레이저 쇄석술). 그런 다음 유골은 헹구거나 펜치로 꺼냅니다. 때때로 나중에 요관 부목을 설치해야합니다.

2.3 요관 내시경으로 신장 결석 제거

이 요법을 사용하면 내시경 (튜브 카메라) 검사 중에 신장 결석 / 요로 결석을 제거합니다.

이를 위해 환자는 다리를 벌리고 등을 대고 있습니다 (소위 쇄석술 위치). 그런 다음 내시경은 요도 에 방광 많은. 이제 요관의 구멍이 발견되고 필요한 경우 처음에는 요관 카테터 또는 가이드 와이어를 사용하여 확장됩니다. 다음으로, 요관에서 신장 결석을 찾습니다. 이것이 발견되면 몇 가지 가능한 접근 방식이 있습니다. 돌은 음파를 사용하여 부수고 흡입하거나 충격파 (예 : 레이저 사용)를 사용하여 분쇄 한 다음 잡는 집게로 제거 할 수 있습니다. 그것은 대안입니다 ESWL가능성을 제공합니다. B. 요관의 기존 수축을 확장하여 향후 문제의 원인을 제거합니다.

이 방법은 5mm보다 큰 신장 결석 / 뇨 결석, 폭력적이고 통제 할 수없는 산통 또는 보존 적 치료에도 불구하고 사라지지 않는 신장 결석에 권장됩니다.또한 소변 혼잡이 증가하거나 요로 감염이있는 경우에도 사용됩니다. 깊고 매우 고착 된 요로 결석도 이런 방식으로 제거하거나 나중에 ESWL을 사용하여 제거하기 위해 신장 골반으로 밀어 넣을 수 있습니다.
요로 감염, 요관 천공 또는 출혈과 같은 합병증은 드뭅니다.

2.4 요관 부목을 사용한 소변 전환

복통이있을 때 소변 전환이 의미가 있습니다. 약물로 제어 할 수 없음 아르. 이것도 요관 부목을 사용할 수 있습니다 더블 J 카테터 또는 요관 스텐트 요관을 열어두기 위해 호출되었습니다.

꼬부라 진 꼬리처럼 J 자 모양의 플라스틱 튜브입니다. 이것은 할 수 있습니다 방광과 신장 골반에있는 튜브 지다. 방광경 검사 중에 신장 골반으로 진행될 수 있습니다. 그러나 레일은 일반적으로 하나만 짧은 시간 익숙한. 영구적으로 사용하면 3 ~ 6 개월마다 변경 지다.

2.5 요관 루프를 통한 신장 결석 제거

신장 결석을 제거하는 또 다른 치료법은 슬링 사용요도와 방광을 통해 신장 골반까지 침투 한 다음 돌을 꺼내려면. 그러나이 방법은 더 이상 자주 사용되지 않습니다. 요관 손상 위험 증가 구성됩니다. 예외적 인 경우이 방법은 돌에 사용됩니다. 요관의 아래쪽 1/3 익숙한.

어떤 돌에 대한 치료법은 무엇입니까?

신장 꽃받침은 증상, 소변 혼잡 또는 감염이없는 경우 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 에서 소변의 피 특정 전문 그룹 (조종사, 전문 운전자) ESWL뿐만 아니라 치료 불가능한 감염

신장 골반 결석
더 이상 자발적으로 제거 할 수없는 (> 5mm) 돌의 경우 ESWL 또는 PNL.

쏟아지는 돌
일반적으로 증상은 없지만 신장의 만성 염증 (신우 신염)에 이어 신부전 및 사망이 위협받을 수 있습니다. 따라서 ESWL, PNL 또는 둘의 조합 중 하나가 작동해야합니다. 그 후, 나가는 잔해를 통해 소위 돌길이 나올 수 있으며,이를 외과 적으로 제거해야합니다.

높은 요관 결석
심각한 요로 정체가있는 경우 자발적인 분비물을 제외 할 수 있습니다. ESWL 또는 내시경 제거 (기계적 제거)가 유리합니다.

깊은 요관 결석
최대 5mm 크기까지 자연스럽게 사라질 수 있습니다. 신장 기능이 계속 정상이면 비수술 적 조치를 사용할 수 있습니다.

방광 결석
돌을 부수고 흡입 펌프로 진공 청소기로 청소해야합니다. 그런 다음 근본적인 상태 (예 : 전립선 비대)를 해결해야합니다.

치료 기간

치료 유형에 따라 다양하다 치료 기간. 신장 결석은 다음에 의해 제거됩니다. 보수 요법, 그래서 수술없이 시간 범위를 정확하게 지정할 수 없습니다.. 더 좋아 몇 달에 걸쳐 지속적인 치료 조치 (식이 요법, 예산 기금 사용, 동종 요법 치료 또는 약물). 후 비접촉 석재 조각화 체외 충격파 쇄석술 (ESWL)을 사용하는 경우 입원 환자 입원은 1 ~ 2 일.

돌 때 5mm 이상 수술이 표시됩니다. 때 경피적 신석 회증 (PCNL) 즉, 내시경의 도움으로 피부를 관통하여 신장 결석을 직접 제거하는 것은 입원 환자와 함께 4 ~ 5 일 세고 하나 약 2 주간 육체적 휴식 입원 후.

요관 renoscopy 후, 요 관경 검사 과 펜치로 돌 제거, 입원 환자 입원 지속 2 ~ 4 일. 요관이 열린 상태를 유지하기 위해 요관 부목을 삽입 한 후 입원 기간은 약. 2 일 부목은 보통 1 주일 동안 만 제자리에 있습니다. 그러나 최대 3 개월 동안 만 남아있을 수 있습니다.

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