정신 분열증 치료

소개

정신 분열증은 정신병의 한 형태로, 한편으로는 감각 지각이 방해 받고 환각이 발생할 수 있으며, 다른 한편으로는 사고 자체가 심하게 방해받을 수 있습니다. 지각 처리는 예를 들면 다음과 같습니다. 망상으로 이어집니다.
대체로 정신병 상태에있는 사람들은 점차 현실과 삶과의 접촉을 잃습니다. 일반적으로 증상을 약화 시키거나 완화시키는 정신 분열증의 치료를 위해 다양한 약물과 심리 치료 방법을 사용할 수 있습니다.

요법

정신 분열증에 대한 현대 치료법은 발달에 대한 다양한 인과 적 접근 방식을 고려합니다. 따라서 약물 기반 (약리학)과 소위 사회 치료 요법이 구분됩니다. 치료는 항상 정신과 의사가 시작하고 모니터링해야합니다.
정신 분열증은 잠재적으로 생명을 위협 할 수있는 상태이기 때문에 치료를 위해 약물이 필수적입니다. 정신 분열증 증상의 치료를위한 약물의 일반적인 용어는 신경 이완제입니다. 급성 질병을 치료하는 것 외에도 신경 이완제는 질병으로의 재발을 방지합니다. Neuroleptics는 많은 부작용을 가질 수 있기 때문에 많은 환자에게 매우 인기가없는 약물입니다.
신경 이완제는 매우 강력하고, 적당히 강력하며, 약하게 강력합니다 (강력 = 효과적). 신경 이완제가 더 강력할수록 항 정신병 효과 (또한 부작용)도 커집니다. 과도한 부작용으로 인해 환자가 정제 복용을 거부하여 질병의 빈번한 재발과 강제 배치 위험이있는 것은 드문 일이 아닙니다 (보육법 주제 참조).
이러한 환자에게는 주사기로 투여되고 효과가 몇 주 동안 지속될 수있는 소위 데포 약물이 적합합니다.
전반적으로, 정신 분열증 환자는 재발을 최대한 방지하기 위해 3-5 년 동안 약물을 복용하는 것이 좋습니다.
신경 이완제 외에도 다른 약물 그룹을 치료에 사용할 수 있습니다. 대부분의 경우 신경 이완제는 며칠 또는 몇 주 후에 만 ​​작동하므로 벤조디아제핀 (예 : 발륨) 그룹은 환자에게 신속한 도움을 제공하는 데 사용됩니다. 그러나 벤조디아제핀은 장기간 사용하면 중독성이 있기 때문에 장기간 치료에 적합하지 않습니다.
또한, 항우울제 그룹은 정신 분열증의 부작용으로 발생할 수있는 우울증에 사용됩니다.
또한, 재발을 방지하기 위해 소위 항간질제 그룹의 다양한 약물이 제공됩니다.

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어떤 약물이 사용됩니까?

이전에 신경 이완제로 알려진 소위 항 정신병 약은 심각한 형태의 정신 분열증에 가장 좋은 영향을 미치는 약물입니다. Halo- 및 benperidol은 주로 새로운 "비정형"물질과 함께 "전형적인"신경 이완제의 중요한 대표자입니다. Clozapine 또는 Risperdal이 사용됩니다. 이러한 약물은 망상, 환각 또는 조증과 같은 정신 분열증 에피소드의 소위 플러스 증상을 감소시킵니다. 항 정신병 약 외에도 lorazepam (®Tavor) 또는 diazepam (®Valium)과 같은 베 조디 아제 핀은 급성 정신 분열증 발적시 환자를 진정시키는 데 자주 사용됩니다.
항우울제는 또한 수반되는 우울증에 대해 투여 될 수 있습니다. Citalopram.
불행히도 언급 된 약물은 무관심, 피로감 또는 감정 평탄화와 같은 소위 마이너스 증상에 거의 영향을 미치지 않으며 이러한 증상을 만족스럽게 치료하는 것은 아직 불가능합니다.

이 주제에 대한 자세한 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 정신 분열증-이 약물이 사용됩니다!

정신 분열증 치료에 사용되는 신경 이완제

정신 분열증 치료를위한 첫 번째 선택은 앞서 언급 한 신경 이완제 또는 항 정신병 약입니다. 뇌의 중요한 도파민 수용체를 차단하는 전형적인 항 정신병 약과 다른 메신저 물질에도 영향을 미치는 비정형 항 정신병 약은 구별됩니다. 도파민은 또한 운동 능력에 중요한 역할을하기 때문에 전형적인 신경 이완제는 비자발적 움직임과 경련과 같은 매우 불쾌한 부작용을 가지고 있습니다. 이러한 바람직하지 않은 효과는 치료하기 어렵고 신경 이완제를 중단 한 후에도 지속될 수 있습니다.
따라서 오늘날에는 뇌에있는 몇 가지 중요한 메신저 물질의 매우 복잡한 손상을 통해 그 효과를 발전시키는 새로운 비정형 항 정신병 약을 사용하는 것이 선호됩니다. 이것은 또한 수많은 부작용으로 이어지지 만 환자에게 영구적으로 영향을 미치지 않는 방식으로 제어 및 치료가 더 쉽습니다.

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치료없이 영향을받은 사람들의 재발률

신경 이완제가 없으면 1 년 내에 다시 병에 걸릴 확률은 거의 90 %입니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 조현 병을 치료할 수 있습니까?

약물없이 조현 병을 치료할 수 있습니까?

심한 정신 분열증이있는 경우 약물을 피하는 것은 매우 위험하며 일반적으로 권장되지 않습니다. 특히 급성 에피소드에서 환자는 질병에 대한 통찰력이 없으며 자신과 다른 사람들을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 그러므로 어떤 의사도 약물없이 급성 정신병 환자를 집에 보내지 않을 것입니다.
매우 경미한 경우에만 환자가 단호하게 약물을 거부 할 경우 약물을 제거 할 수 있습니다. 그러나 정신 분열증의 첫 번째 증상을 즉시 치료할 경우 증상이 완전히 해결 될 가능성과 그에 따른 치료 가능성이 훨씬 더 높다는 점을 알아야합니다.
정신 분열증 에피소드가 끝나면 심리 치료와 행동 치료를 통한 좋은 태도가 약물을 대체 할 수 있습니다. 그러나 당신은 매우 조심해야하고 재발을 막기 위해 약을 줄 이도록해야합니다.

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심리 치료

정신 치료는 대부분의 정신 분열증 환자가 질병에 대처할 수 있도록하는 것이 좋습니다. 무엇보다도 여기에는 소위 심리 교육이 포함됩니다. 즉, 염려하는 사람에게 질병, 치료 및 가능한 결과에 대해 알리는 것입니다. 환자는 장기 투약 및 심리 치료에 필요한 동기를 생성하기 위해 치료를 통해 혜택을받을 수 있다는 점을 분명히해야합니다.
정신 교육 외에도인지 행동 치료는 환자가 정신 분열증의 맥락에서 어떤 행동이 유용하고 자신에게 해로운 지 배우는 중요한 역할을합니다. 이 방법 중 어느 것도 환자에게 정신 분열증에 대해 이야기하는 것이 아닙니다. 예를 들어, 그 사람이 망상으로 고통받는 경우, 이들은 환자에게 완전히 현실적이기 때문에 일반적으로 논리적 주장으로 반박 할 수 없습니다. 그러나 영향을받은 사람들은 정신 분열증의 증상으로 불리하며 치료를받는 것이 더 나을 것이라는 점을 분명히해야합니다.

사회적 치료 접근법

정보 제공 (심리 교육)
개인 치료 외에 친척과 파트너를 포함하는 것이 유익한 것으로 입증되었습니다.

정보 전달의 내용은 다음과 같아야합니다. 한편으로는 협력 (약 복용)과 스트레스 감소가 개선에 어떻게 기여할 수 있는지에 대한 아이디어를 전달합니다. 정보 단계의 목표는 다음과 같습니다.

• 영향을받은 사람들에게 신경 이완 요법과 가족 치료 / 심리 요법의 결합 된 접근법에 대한 설명을 제공하십시오.
• "자기 관리 기술"은 예를 들어 촉진합니다. 영향을받은 사람에게 적극적인 역할을 할당하고 환자를 자신의 질병에 대한 전문가로 만듭니다 (기원, 빈도, 코스, 증상에 대한 이론 ...)
• 오해, 편견 및 죄책감 감소.
• 신경 이완제에 대한 정보

행동 가족 관리

Falloon, Boyd 및 McGill이 1984 년에 개발 한 치료 접근 방식은 정신 분열증 환자와 그 가족의 특별한 요구에 맞게 조정 된 행동 가족 치료 버전을 나타냅니다.
핵심 구성 요소는 다음과 같습니다.

• 신경 이완제
• 가족 갈등 및 스트레스 진단, 분석
• 정신 분열증 및 약물에 대한 정보
• 의사 소통 훈련 (긍정적 및 부정적 감정의 직접적인 표현, 적극적인 청취)
• 문제 해결 교육
• 필요한 경우 : 개별 요법

가족 간호는 외래 환자 후속 치료로 수행되어야하며 가능하면 입원 환자 치료 후 후속 조치를 취해야합니다.
환자는 약 45 분 동안 작업에 집중할 수있을 정도로 증상이 없어야합니다.
가정에서 대략 4 번째 세션을 개최하는 것이 좋습니다.
기간은 첫해에 약 25 세션이며 빈도는 가족에 맞게 조정됩니다. 치료는 2 년 동안 계획해야합니다. 위기 상황이 발생하면 예정되지 않은 회의를 신속하게 준비해야합니다.

사회적 기술 훈련

이 치료 적 접근 방식은 사회적 기술을 향상시키는 것입니다. 다른 사람들과 상호 작용하고 대인 관계 문제를 해결할 수있는 능력. 이 요법은 그룹으로 수행되며 사회적 인식과 행동을 개선하기위한 운동을 포함합니다. 연습하려면 :

• 리시버 기술 (지각 연습, 적극적인 청취, 화자의 발화 요약)
• 짧은 대화의 시작, 유지 및 종료
• 칭찬과 감사와 같은 긍정적 인 감정 표현
• 부정적인 감정 표현
• 자신의 권리를 옹호하고 부당한 주장을 거부하십시오
• 문제 해결 교육

사회 요법 및 재활

정신 분열증은 평생 동안은 아니더라도 수년 동안 영향을받은 사람들을 동반합니다. 따라서 이러한 사람들은 전문적이고 사회적인 삶을 오랫동안 떠나고 성공적인 치료의 일환으로 다시 통합되어야합니다. 대부분의 경우 조현 병이 지속 되더라도 효과가 있습니다. 의사와 치료사, 사회 복지사, 친척 및 물론 환자는 긴밀하게 협력해야합니다. 여기서 가장 중요한 측면은 약물 및 / 또는 심리 치료 치료의 지속, 가정 환경에서의 치료 및 환자가 일할 수있는 경우 적합한 직업을 찾는 것입니다.
많은 경우, 올바른 도움을 받으면 영향을받은 사람들은 자신의 삶으로 돌아가는 길을 찾고 독립적으로 생활하며 직업을 추구 할 수 있습니다. 더 심각한 영향을받은 환자는 스스로 대처할 수 없기 때문에 일상 생활에서 지원이 필요합니다. 이 경우 지원되는 생활 상황과 클리닉의 병동 지원과 같이 동료가 당신을 주시 할 수있는 직업을 목표로해야합니다. 환자가 자신이나 타인에게 위험을 초래할 경우 재 통합이 불가능하며 폐쇄 된 기관에 배치해야 할 수도 있습니다.

정신 분열증 치료는 얼마나 걸리나요?

정신 분열증은 약물로 치료할 수있는 질병이 아니라 때때로 에피소드에서 더 많이, 때로는 덜 두드러지는 심각한 심리적 장애입니다. 많은 경우 증상은 잠시 후 가라 앉지 만 다른 경우에는 평생 지속됩니다.
따라서 증상이있는 한 그리고 재발을 피하기 위해 얼마 동안 치료가 필요합니다. 따라서 증상없이 수개월 또는 수년 후에 제거를위한 첫 번째 시도를 시작할 수 있습니다. 조현 병이 재발하지 않으면 환자는 더 이상 약물이 필요하지 않습니다. 정신 분열기가 다시 발생하면, 관련자는 평생 치료에 의존 할 수 있습니다. 그러나 재발이 없더라도 많은 환자들은 증상이 가라 앉은 후에도 적어도 심리적 치료가 필요합니다.
따라서 개별 임상상에 따라 정신 분열증 치료는 질병이 어떻게 진행되고 환자가 약물없이 얼마나 안정적으로 유지되는지에 따라 몇 년에서 평생 지속됩니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 조현 병을 치료할 수 있습니까?

동종 요법으로 조현 병을 지원할 수 있습니까?

정신 분열증의 출현에 따라 정신과 치료를 보완 할 수있는 동종 요법 물질이 있습니다. 예를 들어 정신병 적 단계에서는 물질을 자극하는 무감각 에피소드에서 진정제를 고려할 수 있습니다.
그러나 일부 치료법은 다른 약물과 상호 작용할 수 있으므로 동종 요법 지원은 담당 정신과 의사와 논의해야합니다.

인슐린 요법-오래된 치료 개념

20 세기 중반, 정신과 환자들은 이른바 인슐린 쇼크로 치료 받았습니다. 인슐린을 투여하면 다량의 저혈당증이 발생합니다. 발작으로 이어집니다. 엄청난 부작용, 몇 번의 사망 및 의심스러운 효과로 인해 이러한 형태의 치료는 금방 잊혀졌습니다.
인위적으로 유발 된 발작의 원리, 말하자면 "뇌의 재부트"와 그로 인한 정신 질환에 대한 긍정적 인 효과는 이제 정신 분열증에서도 사용되는 훨씬 안전한 전기 경련 요법 (ECT)에 의해 사용되고 있습니다.

증상이 얼마나 빨리 개선 될 수 있습니까?

치료의 효과는 치료 유형에 따라 다릅니다. 항 정신병 약과 우울증 약은 대개 정신 분열증의 급성 증상을 완화하는 데 매우 빠르게 작용합니다. 다른 정신과 약물은 완전한 효과를 나타 내기까지 몇 주가 걸립니다. 심리 치료법이 실제로 효과를 발휘하려면 몇 달이 걸립니다. 따라서 질병의 다양한 측면에 대한 다양한 치료 옵션이 합리적입니다.

수반되는 증상은 어떻게 치료됩니까?

정신 분열증 환자의 일반적인 부작용은 우울증, 불안 장애 및 정신 분열증 에피소드 이후에만 종종 나타나는 기타 심리적 문제입니다. 그러나 적시에 인정된다면 항우울제와 심리 치료법으로 잘 치료할 수 있습니다.
그러나 정신 분열증은 원칙적으로 매우 복잡한 질병이기 때문에 두통과 복통에서 수면 및 집중 장애에 이르기까지 모든 종류의 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 수반되는 증상의 대부분은 심리적 성격을 띠고 있습니다. 즉, 심리적 스트레스로 거슬러 올라갈 수 있습니다. 그러나 사용되는 약물은 치료해야 할 수있는 부작용도있을 수 있습니다.
따라서 각 환자는 다르게 치료해야하는 매우 개별적인 동반 증상이 있습니다. 따라서 각 문제를 개별적으로 해결할 수있는 의사와 치료사로 구성된 지속적인 팀을 구성하는 것이 중요합니다. 환자는이 팀을 신뢰하여 동반 증상을보고하고 도움을 구해야합니다. 더 큰 정신과 클리닉은 그러한 전체적인 치료를 허용합니다.

진단

이 나라에서 내리는 모든 진단은 단순히 장에서가 아니라 전문적으로 만들고 싶다면 "코드화"되어야합니다. 이것은 의학에 알려진 모든 질병이 어느 정도 잘 기록 된 시스템이 있음을 의미합니다. 따라서 의사는 암호화 시스템에서 요구하는 특정 기준이 충족되지 않는 한 진단을 배포 할 수 없습니다. ICD-10 기준에 따른 정신 분열증의 진단 기준에 따르면 :
정신 분열성 장애는 일반적으로 근본적이고 특징적인 사고 및 지각 장애와 부적절하거나 얕은 영향을 특징으로합니다. 의식의 명확성과 지적 능력은 일반적으로 손상되지 않지만 특정인지 결함은 시간이 지남에 따라 발생할 수 있습니다.
가장 중요한 질병 관련 현상은 정신적 소리, 사고 영감 또는 생각 박탈, 사고 확산, 망상 지각, 조증 조절, 조증에 영향을 미치거나 한 일에 대한 느낌, 환자에 대해 3 인칭으로 언급하거나 그에 대해 말하는 음성, 사고 장애 및 부정적인 증상입니다. 정신 분열성 장애의 과정은 지속적이거나, 증가하거나 안정된 결손과 함께 일시적 일 수 있거나, 완전하거나 불완전한 관해가있는 하나 이상의 에피소드가 발생할 수 있습니다.
정신 분열증의 진단은 정신 분열증 증상이 기분 장애에 선행하지 않는 한 현저한 우울 또는 조증 증상으로 이루어져서는 안됩니다. 마찬가지로 정신 분열증은 명확한 뇌 질환이있는 경우, 중독 중 또는 금단 증후군 중에는 진단 할 수 없습니다.

특수한 형태의 정신 분열증

편집증 환각 성 정신 분열증 (ICD-10 F20.0)
편집증 정신 분열증은 일반적으로 청각 적 환각과 지각 장애를 동반하는 지속적이고 종종 편집증적인 망상을 특징으로합니다. 기분, 운전 및 언어 장애, 긴장성 증상이 없거나 거의 눈에 띄지 않습니다.

Hebephrenic 정신 분열증 (ICD-10 F20.1)
정서적 변화가 전면에 있고, 망상과 환각이 덧없고 단편적이고, 행동이 무책임하고 예측할 수 없으며, 매너리즘이 일반적인 정신 분열증의 한 형태입니다. 기분이 평평하고 부적절합니다. 사고는 무질서하고 언어는 무질서합니다. 환자는 사회적으로 고립되는 경향이 있습니다. 부정적 증상의 급속한 발달, 특히 정서의 평탄화 및 운전 상실로 인해 예후는 대부분 좋지 않습니다. 일반적으로 헤베 분열증은 청소년이나 청년에서만 진단되어야합니다.

긴장성 정신 분열증 (ICD-10 F20.2)
긴장성 정신 분열증은 흥분과 무감각, 자동 명령 및 부정과 같은 극단 사이를 번갈아 가며 전환 할 수있는 우세한 정신 운동 장애가 특징입니다. 구속 된 자세와 자세를 오랫동안 유지할 수 있습니다. 일시적인 심한 동요가이 임상상의 특징 일 수 있습니다. 긴장 현상은 생생한 환상의 환각과 함께 꿈과 같은 (oneiroid) 상태와 연관 될 수 있습니다.

정신 분열증 잔차 (ICD-10 F20.5)
정신 분열병 발병의 만성 단계로, 초기 단계에서 후기 단계로의 확실한 악화가 있으며, 오래 지속되지만 반드시 되돌릴 수없는 "음성"증상이 특징입니다. 여기에는 정신 운동 둔화, 활동 감소, 정서 평탄화, 수동성과 주도권 부족, 질적 및 양적 언어 부족, 얼굴 표정을 통한 낮은 비언어적 의사 소통, 눈 접촉, 음성 및 자세 조절, 개인 위생 무시 및 사회적 성과 저하가 ​​포함됩니다.