흑색 종

정의

악성 흑색 종은 다른 기관으로 빠르게 전이되는 매우 악성 종양입니다. 이름에서 알 수 있듯이 피부의 멜라닌 세포에서 시작됩니다. 모든 흑색 종의 거의 50 %가 착색 된 모반에서 발생합니다. 그러나 완전히 눈에 띄지 않는 피부에서 "자발적으로"발생할 수도 있습니다.

인구에서 발생 (역학)

흑색 종은 세계에서 발병률이 가장 높은 종양입니다.
독일에서는 소위 발병률이 매년 8 % 씩 증가합니다. 발병률 (흑색 종 / 인구 100,000 / 년)은 사하라 사막 이남 아프리카에서 0.1로 가장 낮습니다. 호주는 발병률이 60으로 가장 높습니다.
독일에서 발병률은 연간 약 12/10 만명입니다.
개선 된 조기 발견으로 인해 사망률은 모든 사례의 20 %로 감소 할 수 있습니다. 대부분의 흑색 종은 30 세에서 70 세 사이에 발견됩니다.

흑색 종의 원인

다르다 위험 요소 흑색 종의 발달. 악성 (악성) 흑색 종은 수년 동안 존재 한 흑색 종으로 인해 발생할 수 있습니다. 몰 / 모반 (Nevus cell nevus)가 발생합니다.
완전히 눈에 띄지 않는 피부에서도 발생할 수 있습니다. 예 : play 유전 적 요인 역할.
F에서 흑색 종 발병 위험이 증가합니다.ANN 수리 손상 (아래 참조) 또는 가족 축적 흑색 종의. 또한 다음과 같은 인수 요인 심한 일광 화상, 출현을 촉진 할 수 있습니다.

원인 분포는 다음과 같이 추정됩니다.

• 30 ~ 70 % 흑색 종의 수는 오래된 두더지에서 발생합니다
• 30 ~ 70 % 흑색 종은 눈에 띄지 않는 피부에서 발생합니다
• 10 ~ 20 % 흑색 종은 흑색 증 전암 상태 = 암 전구체 (예 : 흑색 점 악성 종양)로부터 수년 후에 발생합니다.
  이 경우 전암 상태는 종양으로 변성 할 수있는 피부의 변화입니다.
• 10% 흑색 종의 수는 가족에서 발생합니다.
  가족 성 흑색 종의 맥락에서 고려할 수있는 다양한 모반 (모반)이 있습니다.
• 클라크 모반
• 가족 성 비정형 모반 및 흑색 종 (FAMM) 증후군

흑색 종 병기

악성 흑색 종은 소위 TNM 분류에 따라 5 단계로 나뉩니다. 이 분류는 다음 세 가지 기준을 기반으로합니다.

1. 종양 두께 (T). 종양이 피부에 얼마나 깊이 침투했는지 확인하는 것이 중요합니다.전이 위험은 1mm 미만으로 매우 낮고 4mm 이상에서는 악성 피부 종양의 전이 가능성이 매우 높습니다. 그 이유는 종양이 피부의 더 깊은 층에 위치하고 종양이 퍼질 수있는 혈액 및 림프관에 연결되기 때문입니다.
2. 국소 림프절 (N)의 침범. 이들은 종양에 가장 가까운 림프절입니다. 종양과 관련된 위치로 인해 전이의 영향을받는 첫 번째 스테이션이므로 악성 흑색 종 단계의 좋은 지표입니다. 현미경으로 만 볼 수있는 전이와 림프절이 이미 눈에 띄거나 눈에 띄게 확대 된 전이가 구분됩니다.
3. 먼 전이 (M). 이것은 종양이 신체의 다른 부분으로 퍼지는 것을 의미합니다. 악성 흑색 종에서는 다른 종양의 경우와 같이 전이 된 선호 기관이 없습니다. 간, 폐, 뇌, 뼈 및 피부에서 발생할 수 있습니다. 악성 흑색 종의 특이성은 심장의 전이입니다. 심장의 악성 질환은 매우 드물기 때문에이 전이는 전체 심장 종양의 약 50 %를 차지합니다.

이 세 가지 주요 기준 외에도 5 단계를 세분화하는 데 사용되는 두 가지 추가 기준이 있습니다.

• 유사 분열의 비율. 이 기준은 종양의 세포 분열 수와 그에 따른 활동을 설명합니다. 이 측정 량은 특히 두께가 1mm 미만인 종양의 예후와 관련이 있습니다.
• 궤양. 이것은 상처 나 궤양과 유사한 깊은 피부 손상을 유발하는 종양의 특징입니다. 이 과정이 더 뚜렷할수록 종양이 더 진행됩니다.

이러한 기준에 따르면, 단계 0은 국소 적으로 만 성장하고 전이없이 유사 분열 비율이 낮은 종양에 해당합니다. I 단계에서 종양 두께는 <2mm이고 림프절이 관련되거나 먼 전이가 없습니다. 단계 II는 종양이 현재> 2mm라는 사실과 다릅니다. III 기부터 림프절도 관련되지만 원격 전이는 없습니다. 원격 전이는 IV 단계에서만 존재합니다. 단계가 낮을수록 예후가 좋아집니다.

흑색 종의 예후

악성 흑색 종의 예후는 단계뿐만 아니라 전이 및 기타 여러 요인에 따라 다릅니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.

• 종양 두께 (Breslow에 따라 분할)
• 종양의 궤양 및
• 침투 깊이 (클락 수준 이후)

또한 흑색 종의 개별 아형은 회복 가능성이 다릅니다. 예를 들어 흑색 종 흑색 종 (LMM)은 흑색 종 흑색 종 (AMM)보다 예후가 더 좋습니다. 또한 종양의 위치와 성별은 예후의 요인입니다. 남성은 일반적으로 여성보다 예후가 더 나쁩니다. 전반적으로 흑색 종은 성별과 위치에 관계없이 예후가 매우 좋지 않습니다. 대조적으로 흑색 종의 어둠은 일반적으로 예후에 영향을 미치지 않습니다.

일반적으로 조기 진단을 받으면 회복 가능성이 매우 높습니다. 특히 "제자리 흑색 종"인 경우 더욱 그렇습니다. 이것은 아직 기저막 (상피 (표피)과 진피 사이의 경계)을 통과하지 않았지만 잠재적으로 위험한 것으로 이미 인식되고 있습니다.
그렇기 때문에 정기적 인 피부암 검진을받는 것이 중요합니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 피부암을 어떻게 인식합니까?

좋은 예후의 이유는이 경우에도 여전히 전이 없음 일어났습니다. 종양 단계에 따른 예후의 구분은 5 년 생존율을 기준으로합니다. 이는 진단 후 5 년 동안 생존 한 환자의 비율을 나타냅니다.

• I 단계에서. 회복 가능성은> 90 %입니다. 원발성 종양의 두께는 최대 1.5mm이고 Clark 수준은 <III입니다.
• 2 단계에서 원발성 종양은 두께가 1.5mm 이상이고 Clark 수준이 IV 이상입니다.이 단계에서 5 년 생존율은 70 %입니다.
• III 단계에서 이미 가장 가까운 종양에 종양이 있습니다 림프절 전이되거나 새로운 피부 전이가 형성됩니다. 종양 두께와 클락 수준은 여기서 관련이 없습니다. 5 년 생존율은 40 %입니다.
• 합니까 종양 더 멀리 장기에 흩어져 있으므로 거짓말 단계 IV 생존 확률은 10 %입니다.
  전이 경로는 하나에 있습니다. 악성 흑색 종 매우 다르므로 모든 장기에서 발생할 수 있습니다. 그러나 전이는 종종 다음에서 발견됩니다. 간, 피부, 폐, 해골, 심장 또는 뇌.

특히 간이나 뇌의 전이는 예후에 부정적인 영향을 미칩니다. 대조적으로, 폐 전이는 종종 매우 느리게 성장하므로 치료가 더 쉽습니다. 특히 심장의 악성 종양은 매우 드물며 악성 흑색 종의 전이로 40-60 % 사례에서 발견됩니다.

기본적으로 흑색 종을 조기에 완전히 제거해야만 치유가 가능합니다. 그러나 기다리는 것은 예측을 상당히 악화시킵니다.

참고 : 이러한 이유로 정기적 인 예방 검사와 조기 발견 조치가 매우 중요합니다.

흑색 종의 유형 및 증상

네 가지 고전적인 성장 형태와 특별한 형태의 흑색 종이 있습니다. 모든 흑색 종은 불규칙성 측면에서 ABCD 규칙을 따릅니다. 이 규칙에 따라 윤곽 (비대칭), 경계, 색상 (색상) 및 크기 (직경,> 5mm)가 평가됩니다. 증상으로는 가려움증과 자연 출혈이 있습니다.

네 가지 고전적인 성장 형태가 아래에 설명되어 있습니다.

1. 표재성 확산 악성 흑색 종 (SSM)

2. 원발성 결절성 악성 흑색 종 (NMM)

3. Lentigo 악성 흑색 종 (LMM)

4. Acrolentiginous Malignant Melanoma (ALM)

표재성 확산 악성 흑색 종 (SSM)

(표재성 = 표면적, 악성 = 악성)

위에서 설명한 바와 같이, 초기 단계의 흑색 종은 표피 (표피) 내에서 수평 성장 (폭의 성장)을 따릅니다. 이 성장 단계는 5 ~ 7 년, 그것은 상대적으로 오랜 시간 동안 조기 발견 률이 꾸준히 증가하는 이유입니다.
그들은 점점 더 초기 형태, 소위 "현장 흑색 종“, 비교적 좋은 예후로 발견되었습니다. "현장 내 흑색 종"은 표피 내에서 멜라닌 세포의 증가 된 성장을 나타냅니다.
이 성장은 비정형 세포의 발달을 동반합니다. 모프 (외관) 에스피상적 인 에스악성으로 가장하다 미디엄.elanom (SSM)은 매우 다릅니다. 연한 갈색에서 갈색을 띠는 검정색까지 다양하며 처음에는 평평한 초점이며 나중에 결절이나 덩어리가 나타납니다.
종양의 밝은 부분에 하나가 있습니다 면역 반응 앞에.

이 임상 사진의 상대 빈도는 65 %입니다. 태양에 자주 노출되는 피부 부위 (예 : 얼굴), 특히 영향을받습니다.
평균 발병 연령은 약 50 세입니다.

원발성 결절성 악성 흑색 종

(결절성 = 결절성, 악성 = 악성)

이 유형의 흑색 종이 나타납니다. 더 공격적 왜냐하면 이것은 수직 성장 단계 심연 속으로. 주로 엔odular 미디엄정렬 미디엄.elanom (NMM)은 수개월 이내에 빠르게 성장하는 노드로 구성되며, 일반적으로 진한 갈색-검은 색이며 종종 얼룩 무늬가 있습니다.
흑색 종 세포는 진피 (공막)에서이 노드를 형성합니다. 표피에는 종양 부위가 거의 없습니다.

친척 회수 이 임상 사진은 15%. 여기에서도 표재성 확산 악성 흑색 종 (SSM) 에서처럼 태양에 노출 된 피부 영역이 특히 영향을받습니다. 55 세의 평균 발병 연령은 또한 표재성 확산 악성 흑색 종 (SSM)의 나이와 비슷합니다.

Lentigo 악성 흑색 종 (LMM)

하나 아래 Lentigo maligna 하나는 이해한다 비정형 멜라닌 세포 증가 표피 내 (상피). 이 세포는 흑색 종 악성 흑색 종 (LMM)으로 발전하는 경향이 있습니다.
Lentigo maligna는 수년 동안, 심지어 수십 년 동안 전암 상태로 수평으로 성장할 수 있습니다.
수직 성장 단계 (깊은 성장) 로의 전환과 이에 따른 흑색 종 흑색 종으로의 전환은 작은 결절의 형성을 특징으로합니다. 이 영역에서 종양 세포는 양방향으로 수직으로 확장됩니다.
그만큼 예보 긴 수평 성장 때문입니다 꽤 좋은.

친척 회수 이 임상 사진은 10%, 특히 얼굴 그리고 손등 영향을 받다.
평균 발병 연령은 68 세로 표재성 확산 악성 흑색 종 (SSM) 및 원발성 결절성 악성 흑색 종 (NMM).

순 발성 악성 흑색 종

(Akren = 손, 발, 코 귀; 악성 = 악성; 흑색 점 = 반점, 주근깨와 비슷하지만 더 크고 더 어둡습니다)

이것으로 다소 드문 흑색 종 첫 번째 수평 성장이 전면에 나오고 나중에 수직 성장에 대해 설명합니다. 거무스름한 매듭의 형성. 이 질병은 외모와 성장이 비슷합니다. Lentigo 악성 흑색 종 (LMM).
어두운 피부를 가진 사람들과 함께 Acrolentiginous Malignant Melanoma (ALM) 가장 흔한 유형의 흑색 종. 현지화에 항상 쉽게 액세스 할 수있는 것은 아니기 때문에 ALM은 종종 늦게 진단되므로 그에 따라 하나가 있습니다. 불리한 예후.

친척 회수 이 임상 사진은 5%. acra = 바디 엔드가 특히 영향을받습니다 (손, 발, 코, 귀...) 및 네일 베드.
평균 발병 연령은 63 세입니다.

흑색 종 치료

악성 흑색 종의 경우 첫 번째이자 가장 중요한 조치는 완전한 제거로, 한 눈에 보이지 않는 잔여 조직이 남아 있지 않고 흑색 종의 추가 성장으로 이어질 수 있도록 충분한 안전 거리를 관찰해야합니다. 수술 적 제거는 회복의 기회가없는 악성 흑색 종의 훨씬 진행된 단계에있는 노인들에서만 피할 수 있습니다. 특히 큰 흑색 종의 경우 피부 이식이 필요할 수 있으며, 이는 개인 기부 또는 외부 기부로 가능합니다. 또한, 소위 감시 림프절, 즉 흑색 종의 림프 배수 영역에서 첫 번째 림프절이 제거됩니다. 이를 위해 방사성 물질 테크네튬 99로 표시하고 작은 피부 절개를 통해 제거합니다. 이것은 또한 전이를 배제하기 위해 검사됩니다. 이 센티넬 림프절에서 전이가 발견되면 다른 림프절 스테이션도 제거되고 검사됩니다. 림프절이 이미 확대 된 경우, 먼저 감시 림프절을 검사하지 않고 전체 림프절 영역을 제거합니다.
추가 치료는 질병의 단계에 따라 다르며 외과 적으로 제거 된 흑색 종의 조직 검사와 원격 전이 검사에 의해 결정됩니다.

외과 적 제거 외에도 악성 흑색 종을 치료하려는 여러 시도가 있습니다.

• 화학 요법 : 화학 요법은 원격 전이가 이미있을 때 사용됩니다. 하나의 약물로만 치료를 수행하거나 두 개 또는 세 개의 다른 약물로 치료할 수있는 옵션이 있습니다. 병용 요법은 신체 상태가 스트레스 증가를 허용하는 경우에만 가능합니다. 병용 요법은 치료받은 사람들의 25-55 %를 말합니다. 한 가지 약물 만 투여하면 14-33 %만이 치료의 혜택을받을 수 있지만 부작용은 훨씬 적습니다. 화학 요법으로는 치료할 수 없습니다.
• 인터페론 요법 : 인터페론은 체내에서 자연적으로 발생하는 단백질이며이 요법 중에도 체내에 투여됩니다. 그들은 암세포를 적극적으로 파괴 할 수있는 신체의 자연 살해 세포를 활성화합니다. 수술 외에도 인터페론 요법은 현재 흑색 종 치료에 효과적이고 승인 된 방법입니다.
• 방사선 요법 : 방사선 요법은 수술 불가능한 종양 및 수술 불가능한 림프절 전이에 사용됩니다. 외과 적 제거 후 눈에 보이는 종양 잔류 물도 조사됩니다. 70 %의 경우 종양을 통제 할 수 있지만 방사선 요법으로도 질병을 치료할 수 없습니다.
• 백신 : 백신 치료를 위해 암세포를 환자에게서 제거하고 실험실에서 수정 한 다음 수정 된 형태로 다시 투여합니다. 신체는 이러한 변형 된 세포를 파괴하여 신체의 다른 암세포를 더 잘 인식하고 파괴해야합니다. 지금까지이 치료법은 성공하지 못했습니다.
• 항체 요법 : 새로운 방법은 종양 세포의 표면 단백질에 대해 실험실에서 특정 항체를 생산하려고합니다. 이 항체는 종양 세포에 결합하여 면역 체계에 의해 분해됩니다. 항체 이필 리무 맙은 악성 흑색 종에 대해 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 치료는 6 번째 환자에게만 효과가 있으며 많은 부작용과 관련이 있습니다. 따라서 흑색 종 치료를위한이 옵션은 제한적으로 만 권장 될 수 있습니다.
• 겨우살이 요법 : 겨우살이는 면역 체계에 영향을 미칠 수있는 식물입니다. 이 효과는 종양 치료에 사용되어야하지만 겨우살이 요법은 종양 성장을 촉진하는 것으로 의심되므로 사용해서는 안됩니다.
• 고열 사지 관류 :이 방법을 사용하면 고용량의 화학 요법 제를 사지의 혈류로 보내며 치료 중에 신체의 나머지 부분과 연결되어 있습니다. 또한 고온으로 인해 세포를 파괴하기 위해 신체의이 부분이 과열됩니다. 장점은 신체에서 사지를 분리함으로써 신체가 일반적으로 견딜 수없는 훨씬 더 많은 양의 화학 요법을 선택할 수 있다는 것입니다. 순환계에서 분리되면 합병증으로 관련 신체 부위가 절단 될 수 있으므로이 방법은 매우 드물게 특정 유형의 종양에만 사용됩니다. 이 치료 옵션은 림프절 전이에 권장되지 않습니다.
• 면역 자극 : 면역 자극의 목표는 외부 세포, 특히 암세포에 대해 신체를 공격하는 것입니다. 지금까지 테스트 된 levamisole과 BCG 약물은 종양 세포의 파괴를 목표로 삼을 수 없습니다. 따라서 치료법은 효과가 없으며 권장되지 않습니다.

흑색 종의 외과 적 제거 및 / 또는 인터페론 치료는 여전히 선택의 수단입니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 흑색 종 치료

요약

악성 흑색 종은 다음 중 하나입니다. 가장 위험한 암.

따라서 흑색 종은 악성이며 빠르게 전이됩니다. 종양그것의 멜라닌 세포 나가. 멜라닌 세포는 색소를 만드는 피부 세포입니다. 멜라닌 저장했습니다. 멜라닌은 무엇보다도 피부 태닝을 유발합니다.
이 종양은 림프계를 통해 매우 빠르고 일찍 퍼집니다 (림프) 및 피. 그 사실은 그것을 매우 위험하게 만듭니다. 이와 같은 다른 피부 종양 기저 종 매우 드물게 흩어지기 때문에 상대적으로 무해합니다.

흑색 종의 유형에 따라 종양의 생물학적 행동도 다릅니다. 일부는 다른 사람보다 더 자주 전이됩니다.
그러나 과정은 모든 흑색 종에 대해 동일합니다. 그들은 원발성 종양이 발생하는 퇴화 경향이있는 단일 세포 클론에서 발생합니다.
이것은 먼저 소위 흑색 종인 표피 (표피) 내에서 자라고 나중에 기저막에 도달 할 때 자랍니다. 피부 침윤성 흑색 종으로 돌파했습니다. 이러한 성장을 수직 성장이라고합니다. 더 표면적 인 흑색 종은 피부 내향성 일수록 회복 가능성이 커집니다.

태양에 민감한 피부를 가진 사람들은 다른 사람들보다 더 위험합니다. 붉은 금발 머리 그에 따라 하나 밝은 피부색 거의 가져와 5 배 높은 Ri시코 더 어두운 피부 톤의 검은 머리.