삽관 마취

삽관 마취 란 무엇입니까?

삽관 마취는 수면중인 환자가기도에 삽입 된 환기 호스 (튜브)를 통해 환기되는 전신 마취입니다. 삽관은 가장 높은 흡인 보호 기능을 갖춘기도 안전의 황금 표준입니다. 즉, 위 내용물이 폐로 다시 흐르는 것을 방지하기 위해 튜브 주위에 팽창 된 풍선에 의해 기관이 단단히 닫힙니다.

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표시

삽관 마취의 가장 중요한 징후는 흡인 위험 증가입니다. 흡인은 위 내용물이 식도를 통해 기관으로 역류하는 것입니다. 환자가 마취되면 모든 보호 반사가 투여 된 약물에 의해 꺼집니다. 즉,기도로 들어가는 위 내용물은 기침 할 수 없지만 조용히 폐로 흘러갑니다. 이것은 폐에 심각한 손상과 염증을 일으킬 수 있습니다. 금식하지 않는 모든 환자는 흡인 위험이 있습니다. 수술 6 시간 전에 음식을 먹거나 수술 2 시간 전에 마실 것을 마신 모든 사람. 여기에도 보호 반사가 없기 때문에 모든 응급 환자, 외상성 뇌 손상 및 / 또는 무의식이있는 사람들에게 동일하게 적용됩니다.

또한 모든 환자는 증가 된 복강 내 압력 (복부 압력)으로 삽관해야합니다. 특히 지방 (비만) 및 임산부의 경우입니다. 압력은 위를 위로 움직이고 위 내용물 역류의 위험이 증가합니다. 복부의 압력은 복부의 모든 수술에서도 증가하며 복강경 수술과 개방 수술 모두 영향을받습니다. 복강경 수술 중에는 카메라와 수술 도구가 피부의 작은 절개를 통해 복부에 삽입됩니다. 더 나은 시야를 위해 배는 이산화탄소로 채워지고 부풀려져 위장에 대한 압력이 크게 증가합니다.

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삽관이 필요한 다른 수술은 코, 인후, 입에서의 수술입니다. 인후 편도선 제거 또는 큰 얼굴 두개골 손상, 혈액이 그곳에서 폐로 흐를 수 있기 때문입니다. 막힌 튜브 (튜브 주변에 팽창 된 풍선)가이를 방지합니다.

장기 수술> 3-4 시간은 마취하에 더 잘 수행되어야합니다. 마찬가지로 환자를 엎드린 자세로 눕히거나 앉은 상태에서 수술하는 수술입니다. 다른 징후로는 광범위한 화상, 흡입 외상, 소생, 아나필락시스 반응 및 깨질 수없는 간질 상태가 있습니다.

삽관 마취를하면 안되는 사람은?

삽관은 또한 성대 손상이나 입과 목의 기타 구조 손상과 같은 위험을 내포하고 있으며, 이는 삼킴 및 언어 장애, 심지어는 음성 손실로 이어질 수 있습니다. 따라서 삽관은 위에서 언급 한 적응증에 대해서만 수행해야합니다.
사지, 비뇨 생식기 (복강경 중재 제외) 또는 피부에 대한 간단한 수술은 전신 마취 및 후두 마스크를 사용하거나 가능하면 국소 마취하에 수행 할 수 있습니다.

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삽관 마취 과정

환자는 작은 베개에 머리를 약간 올려 놓고 앙와위를합니다. 필요한 약물을 투여하기 위해 미리 정맥 접근이 설정됩니다. 먼저 강력한 진통제 (예 : 수 펜타닐 또는 펜타닐)를 투여합니다. 다음으로 마취제 (보통 Propofol)를 주입합니다. 환자가 잠을 자다가 호흡을 멈 추면 먼저 얼굴에 단단히 부착 된 마스크가 인공 호흡에 사용됩니다.

그런 다음 근육 이완제 (예 : cis-atracurium 또는 succinylcholine)를 주입하여 신체의 모든 근육, 특히 후두 근육을 이완시킵니다. 성문이 열리고 주걱 (후두경)을 사용하여 관 (호흡 관)을 기관에 삽입 할 수 있습니다. 풍선은 작은 튜브를 통해 튜브 주위로 팽창 (= 막힘)되어 기관을 닫습니다.

이제 공기는 튜브의 루멘을 통해서만 투여 할 수 있습니다. 환기 호스는 수면중인 환자의 호흡을 대신하는 호스 시스템을 통해 환기 기계에 연결됩니다.

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마취 유도

개시는 깨어있는 환자를 깊이 잠자는 환자에게 전달하는 것을 의미하는 것으로 이해됩니다. 통증, 의식 및 근력이 꺼집니다. 이를 위해서는 강력한 진통제 (예 : 수 펜타닐), 마약 (프로포폴) 및 근육 이완제 (예 : cis-atracurium)의 세 가지 약물 그룹이 필요합니다.
시작에는 삽관 및 인공 호흡기 설정 과정도 포함됩니다. 유도가 끝날 때 환자는 수술을 위해 위치를 잡습니다. 위치 손상을 방지하기 위해 신체의 일부가 축에 올바르게 배치되도록주의해야합니다.

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전신 마취 유지

삽관 마취를 유지하려면 마취를 지속적으로 투여해야합니다. 여기에는 두 가지 다른 원칙이 있습니다. 향수 (예 : 프로포폴, 티 오펜 탈,에 토미 데이트, 바르비 투르 산염)를 통해 계속해서 정맥 내 약물을 주사하거나, 예를 들어 흡입 된 마약으로 전환 할 수 있습니다. Desflurane 또는 sevoflurane.

또한 진통제는 장기간 또는 특히 고통스러운 수술 후에 주사해야합니다. 여기에서 다양한 활성 성분 그룹을 사용할 수 있습니다 (아편 제, 비 스테로이드 성 항염증제). 전신 마취의 일환으로 혈압이나 심박수 변동이 발생할 수 있으므로 약물로 대책을 세워야 할 수 있습니다. 또한 수액은 항상 주입을 통해 투여됩니다.

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마취 전환

마취가 끝나고 환자가 깨어나는 것을 기분 전환이라고합니다. 수술이 끝날 무렵 마취제 공급이 중단됩니다. 마취제에 따라 환자가 의식을 회복하고 독립적으로 호흡하고 눈을 뜨고 말에 반응 할 때까지 5-15 분 정도 걸립니다. 근육 이완제가 신체에 의해 완전히 분해되었는지 확인하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 환자가 독립적으로 호흡 할 수 없습니다.

환자가 독립적으로 심호흡을 할 수있는 경우 환기 튜브를 제거 할 수 있습니다. 깨어 났을 때 위 내용물도 삼킬 수 있기 때문에 미리 위를 빨아 들여야합니다. 회복 후 환자는 회복실로 이동하여 최소 1 시간 동안 모니터링됩니다.

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이러한 위험이 존재합니다

전신 마취를 할 경우 아나필락시스 쇼크에 투여되는 약물에 대한 알레르기 반응과 같은 위험이 있습니다. 너무 낮거나 너무 높은 혈압 또는 심박수 형태의 순환 장애. 또한 환기 문제가 발생할 수 있으며, 특히 폐 질환 (천식, COPD) 환자와 흡연자는 특히 기관지 경련 (기도의 협착 / 경련) 위험이 있습니다.

삽관의 특별한 위험은 경직된 주걱으로 인한 치아 손상, 출혈과 부종으로 인한 입과 목 부위의 연조직 손상입니다. 성문을 통해 기관으로 튜브를 삽입하면 성대를 자극하거나 손상시킬 수 있습니다. 삽관 후 많은 환자들이 약간의 인후통과 쉰 목소리를 호소하지만 몇 시간 후에는 저절로 사라집니다.

드물고 심각한 경우에는 음성 손실을 포함한 심각한 언어 장애가 발생할 수 있습니다. 위에서 이미 설명한 바와 같이, 보호 반사의 상실은 위 내용물이 폐로 삼켜 질 수 있습니다 (흡인). 폐 조직은 산성 위액에 의해 파괴되고 염증이 유발됩니다. 집중적 인 치료가 필요한 심한 폐렴으로 이어질 수 있습니다.

마취 중에는 신체의 근긴장도가 감소하므로 신경 손상 (위치 지정 손상)을 방지하기 위해 신체의 모든 부분을 조심스럽게 배치하도록주의해야합니다. 마취 중 매우 드문 합병증은 마취 가스에 의해 유발되는 악성 고열입니다. 체온이 빠르고 통제 할 수 없게 상승하여 사망에이를 수 있습니다.

주제에 대한 추가 정보는 다음에서 찾을 수 있습니다. 마취의 위험

전신 마취의 후유증

삽관 마취 직후에도 한동안 피곤하고 환자는 회복실에서 잘 수 있습니다. 많은 환자들이 또한 약간 혼란스러워하고, 투약 된 약물은 짧은 역행 기억 상실증을 유발할 수 있으므로 환자들은 종종 머릿속에서 명확해질 때까지 동일한 질문을합니다. 노인 환자의 경우이 상태가 조금 더 오래 지속되고 더 두드러 질 수 있습니다 (섬망, 통로 증후군).

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또한, 어떤 사람들은 약물에 조금 덜 방해 받거나, 많이 공개적으로 말하거나 눈물을 흘립니다. 특히 여성의 경우 마취의 일반적인 후유증은 메스꺼움과 구토입니다. 이것은 수술 후 메스꺼움 및 구토 (PONV)로 알려져 있습니다. 마취 전에 이것이 알려지면 메스꺼움을 방지하기 위해 마취가 끝날 때 약물을 투여합니다. 위험에서 이미 언급했듯이 삽관 후 쉰 목소리와 삼키기 어려움이 발생할 수 있습니다. 깨어남 단계에서 소위 떨림 (불수의 적 떨림)이 발생할 수도 있습니다.

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삽관 마취 후 합병증

삽관 마취 후 가능한 합병증 중 하나는 아편 제 돌출로 인한 호흡 억제입니다. 마취 중에 강력한 진통제를 너무 많이 투여하면 마취 후에도 호흡이 멈출 수 있거나 영향을받은 사람들은 천천히 깊게 숨을 쉴 수 있습니다. 소위 명령 호흡이 발생합니다. 환자는 계속해서 호흡하도록 상기시켜야합니다. 따라서 모든 환자는 전신 마취 후 회복실에서 모니터링됩니다. 최악의 경우 환자는 다시 삽관하고 환기해야합니다.

메스꺼움과 감소 된 보호 반사는 수술 후에도 위 내용물을 삼킬 수 있습니다. 따라서 환자는 마취 후 항상 높은 위치에 배치됩니다. 마취 중 투여되는 약물 또는 순환기 변동은 특히 고령 환자에서 마취 후 때때로 공격적인 행동 (섬망, 통과 증후군)으로 혼란을 유발할 수 있습니다.

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이 약물은

삽관 마취에는 통증, 의식 및 근력의 제거라는 세 가지 기능이 있습니다. 강력한 진통제를 먼저 투여합니다. 여기에서는 항상 다음과 같은 강력한 아편 제를 사용합니다. 수 펜타닐 (모르핀보다 1000 배 강함) 또는 펜타닐 (모르핀보다 100 배 강함).

다음으로 마약 ( "수면제")이 주입됩니다. 가장 흔한 것은 프로포폴 (propofol)로, 몇 초 안에 잠들게하는 하얀 액체입니다. 다른 옵션은 thiopental, etomidate 또는 benzodiazepines입니다. 마취를 유지하기 위해 sevoflurane 또는 desflurane과 같은 흡입 마취 가스를 사용하거나 propofol로 계속 작업 할 수 있습니다.

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cisatracurium, mivacurium, rocuronium 또는 succinylcholine과 같은 근육 이완제는 근력을 끄는 데 사용됩니다. 효과가 얼마나 빨리 느껴 져야하는지 또는 시술이 얼마나 오래 계획되었는지에 따라 다른 약물을 사용해야합니다.

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기침 / 콧물에도 불구하고 마취가 가능합니까?

환자가 실제로 건강하고 기존의 심혈관 또는 폐 질환이없고 열이없는 경미한 기침 / 콧물 만있는 경우에도 삽관 마취를 고려할 수 있습니다. 그러나 마취 후 증상이 악화 될 수 있습니다. 개입은 면역 체계에 추가적인 부담을주고 병원체에 대해 스스로를 방어 할 수 없습니다.
그러나 가래로 인한 강한 기침이나 기침, 누런 분비물이나 열이 나는 콧물이 있으면 가능한 한 수술을 연기해야합니다. 삽관 마취는 신체에 많은 부담을주고 강력한 면역 체계도 수술 후 치유에 중요합니다.

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