심장 이식
동의어
약어 HTX는 의료 분야에서 사용됩니다. 영어권 세계에서는 심장 이식 말.
소개
심장 이식은 장기 기증자의 심장을 수혜자에게 이식하는 것입니다. 독일에서는 확실히 뇌사로 진단받은 사람 만이 장기 기증자로 봉사 할 수 있습니다. 사망 후 기증자로 간주 될 것인지 여부를 결정하기 위해 장기 기증 카드에 기록 할 수 있습니다.
세계 최초의 심장 이식은 1967 년 케이프 타운에서 시행되었지만 환자는 수술 직후 사망했습니다. 독일에서 첫 번째 심장 이식은 2 년 후 뮌헨에서 이루어졌습니다. 그러나이 이식 된 환자도 수술 후 몇 시간 후에 사망했습니다.
새로운 면역 억제제 (시클로 스포 프린 A)가 면역 반응을 억제하기 위해 개발되었을 때만 새로운 심장 이식 시도가 시도되었습니다. 그것은 1961 년이었습니다. 이번에는 장기적인 성공이었습니다. 몇 년 동안 독일에서는 매년 300 ~ 400 건의 심장 이식이 시행되었습니다. 그러한 이식을 위해 매년 등록되는 환자, 즉 심장 이식 목록에있는 환자의 수는 거의 두 배나 높습니다. 따라서 현재 거의 1,000 명의 중병 환자가 기증자의 심장을 기다리고 있습니다. 새 심장을 기다리는 시간은 6 ~ 24 개월이지만 새 신장을 기다리는 시간 (4 ~ 5 년)보다 훨씬 적습니다. 현재 신장 대기자 명단에는 거의 8,000 명의 환자가 있습니다.
성공적인 심장 이식 후 1 년 생존율은 약 80 %이며, 5 년 후에도 이식 된 환자의 약 60-70 %가 아직 살아 있습니다. 요즘 10 년 생존율은 약 40 ~ 50 %입니다.
표시
심장 이식의 적응증은 다음과 같습니다. 심부전 (심부전) 4 단계 (4) NYHA더 이상 보수적으로 긍정적 인 영향을받을 수 없습니다 (즉, HTX없이). 심장 이식의 필요성에 대한 평가에는 수많은 기준이 포함되며 금기 사항도 배제되어야합니다. 심부전 후 뉴욕 심장 협회 (NYHA) 4 단계로 나뉩니다. NYHA I 기 환자는 증상이 없었고 NYHA II 환자는 숨가쁨을 호소했습니다 (호흡 곤란) 및 심한 운동 하의 약점, NYHA III 환자는 가벼운 신체 활동 중에 이미 그러한 증상을 보이며 NYHA IV 환자는 휴식 중에도 많은 공기가 필요하며 더 이상 탄력적이지 않습니다. 심부전은 징후다양한 질병에 의해 유발 될 수 있습니다. 지금까지 가장 일반적인 원인 입니다 관상 동맥 심장 질환 (CHD) 그리고 심근 병증 (심장 근육 질환). 또한 판막 심장병 심부전의 드문 원인이 아닙니다.
일러스트 하트
- 우심방-
아트리움 덱스 트럼 - 우심실-
Ventriculus dexter - 좌심방 -
아트리움 sinistrum - 좌심실 -
불길한 Ventriculus - 대동맥 궁- 아르 쿠스 대동맥
- 상대 정맥-
상대 정맥 - 하대 정맥-
하대 정맥 - 폐동맥 트렁크-
폐동맥 - 왼쪽 폐정맥-
Venae pulmonales sinastrae - 오른쪽 폐정맥-
Venae pulmonales dextrae - 승모판- 발바 미트 랄리스
- 삼첨판 -
삼첨판 판막 - 챔버 파티션-
심실 중격 - 대동맥판 막 - Valva aortae
- 유두근-
유두근
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순서
심장 이식 대기자 명단에있는 환자는 거의 항상 이용 가능해야합니다. 예를 들어 사고로 희생 된 장기 기증자의 경우 기증자 장기를 매우 갑작스럽게 사용할 수있는 경우가 많지 않기 때문입니다. 장기를 이식하여 수혜자에게 이식 할 시간이별로 없습니다. 일반적으로 기증자에게 심장을 이식하고 수혜자에게 이식하는 데 4 시간 (최대 6 시간)이 소요되지 않아야합니다.
실제 수술은 이름에서 알 수 있듯이 심장과 폐의 기능을 단시간에 인계 받아 새로운 심장을 이식 할 수있는 심폐 기계를 사용하여 이루어집니다. 심방의 작은 부분이 실제 환자의 심장에 남아 있으며 새 심장이 "연결"된 다음 새 심장이 대동맥과 폐동맥 (폐동맥)에 연결됩니다. 작업은 약 2 ~ 3 시간이 소요됩니다.
수술 후 환자는 중환자 실에서 모니터링됩니다. 이식 직전에 면역 억제 요법이 시작되는데, 이는 수혜자의 신체가 외부 심장을 거부하지 않도록 보장하는 것입니다. 일반적으로 시클로 스포린, 프레드니솔론 및 세 번째 면역 억제제를 사용한 3 중 요법으로 시작합니다. 면역 억제 요법은 평생 지속되어야합니다.
중환자 실에서 며칠 후에 합병증이없는 경우 새로 이식 된 환자를 보통 병동으로 옮길 수 있습니다. 심장 이식을 기다리는 환자의 심장이 너무 약해 대기 기간을 견딜 수없는 경우는 드물지 않습니다. 심장 지원 시스템, 소위 VAD (심실 보조 장치)가 사용됩니다.
이식 된 심장은 얼마나 오래 지속됩니까?
이식 된 심장의 지속 기간과 이식 후의 기대 수명은 매우 다릅니다. 심장 이식 3 년 후에도 환자 4 명 중 3 명은 아직 살아 있습니다. 이식에 성공하면 비슷한 건강한 사람에게서 심장이 오래 지속될 수 있습니다. 기증자의 심장이 건강하게 유지되는 기간은 환자의 생활 방식에 따라 크게 달라집니다. 정기적 인 사후 관리 외에도 건강한 생활 습관과 자신의 탄력에 따른 충분한 신체 활동이 중요합니다. 또한 심장 이식을받은 사람들은 평생 동안 신체의 면역 체계를 억제하는 약물을 지속적으로 복용해야합니다. 이것은 기증 기관의 거부에 대응합니다. 그러나 결과적으로 감염 위험이 더 높습니다. 따라서 환자는 위생에 특별한주의를 기울여야하며, 예를 들어 부상을 피하고 더 많은 예방 접종을 받아야합니다 (예 : 연간 독감 예방 접종).
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 장기 이식
심장 이식 기간
심장 이식을위한 실제 수술 절차는 이제 피부 절개부터 마지막 봉합까지 평균 약 4 시간이 걸립니다. 심장 기능은 약 2 ~ 3 시간 동안 심폐 기계에 의해 인계됩니다. 심장 이식 후 재활은 매우 지루합니다. 심각한 개입으로 인해 중환자 실에서 심혈관 기능에 대한 엄격한 지속적인 모니터링이 먼저 필요합니다. 합병증이없는 경우 2 ~ 7 일 후에 정상 병동으로 이송 할 수 있습니다. 수술 후 약 2 주 후에 시술이 성공하면 퇴원 할 수 있습니다. 그 후, 환자가 다시 생산적이되고 새로운 심장으로 사는 법을 배우려면 몇 주 동안 지속되는 재활이 필요합니다. 이 재활 기간이 지속되는 기간은 사람마다 다르며 연령, 질병 및 동기와 같은 수반되는 요인에 따라 다릅니다.
요구 사항
장기 기증자의 요구 사항은 무엇보다도 장기 기증에 대한 동의입니다. 이것은 고인이 장기 제거에 동의 한 고인의 장기 기증 카드가 있거나없는 경우 다음 친척의 동의를 통해 발생합니다. 동의하면 다음 단계는 뇌사 선언입니다. 이것은 2 명의 독립적 인 의사에 의해 이루어지며 각 의사는 이식 팀과 관계가 없습니다. 환자는 특정 기준이 충족되는 경우에만 뇌사로 선언 될 수 있습니다. 여기에는 혼수 상태의 존재, 뇌 신경 반사의 부재 및 자발적 호흡 부재가 포함됩니다. 또한 기증자와 수혜자간에 ABO 혈액형 평등이 존재해야합니다. 키와 몸무게도 비슷해야합니다. 마지막으로 금기 사항 (아래 참조)의 존재를 배제해야합니다.
기증자 심장의 대기 시간은 얼마나됩니까?
심장 이식을 위해 기증자 심장을 기다려야하는 시간은 매우 다양 할 수 있습니다. 유럽의 평균 대기 시간은 보통 6 개월에서 24 개월입니다. 넓은 범위는 주로 모든 기증자 심장이 모든 수혜자에게 적합한 것은 아니라는 사실로 설명됩니다. 적절한 혈액형 외에도 장기의 크기와 무게도 적절해야합니다. 기증 기관은 네덜란드 라이덴의 유로 이식 재단을 통해 배치됩니다. 생명을 위협하는 상태에있는 환자에게 우선권이 주어집니다. 현재 적합한 기증자 심장이없는 경우 대기 시간을 줄이기 위해 다양한 의료 조치를 통해 자신의 심장 기능을 지원할 수 있습니다. 기계적인 지원 시스템은 종종 심장의 펌핑 기능을 유지하는 데 사용됩니다. 이것은 인공 심장이라고도합니다.
금기 사항
심장 이식 적응증을 결정할 때 HTX를 제외한 금기 사항을 관찰해야합니다. 여기에는 다음과 같은 활동성 전염병이 포함됩니다. HIV비 치료 (치료 가능성 있음) 치료 암 (악성 종양), 현재 화성 궤양 (궤양)에서 위 또는 내장, 진행된 간 또는 기능 부전 신장, 진행성 만성 폐 질환, 급성 폐 색전증, 고급 대뇌 또는 말초 혈관 질환 (PAOD), 다음과 같은 특정 전신 질환 아밀로이드증 또는 사르코 이드, 중증 고정 폐 고혈압 (폐 고혈압)뿐만 아니라 현재의 심한 니코틴, 알코올 또는 약물 남용. 협력 능력 부족 (응낙), 이는 자신의 건강에 대한 책임있는 접근 방식과 수술 후 요구 사항 준수가 충분히 보장되지 않음을 금기 사항으로 간주합니다.
합병증
심장 이식의 합병증으로 인해 외부 장기가 촉발 할 수있는 실제 수술과 면역 억제 요법으로 인한 합병증을 구별해야합니다. 수술 위험은 출혈, 감염, 혈전증 / 폐 색전증 드문 경우지만 환자의 사망.
외국 장기 이식의 매우 중요한 측면은 거부 반응. 이를 피하기 위해 환자는 영구적 인 면역 억제 치료를받습니다. 그러나 거부 반응이 발생할 수 있습니다. 여기서는 대략적으로 심각한 그리고 만성병 환자 거부 반응 : 만성 거부 반응이 나중에 발생하고 종종 눈에 띄지 않습니다.
급성 반응은 무엇보다도 발열, 불쾌감, 회복력 감소, 수분 보유로 인한 체중 증가 (부종) 및 불규칙한 심장 박동 (심장 부정맥) 눈에 띄게합니다. 따라서 체온, 맥박 및 체중을 매일 측정하고 기록해야합니다. 또한 이식 후 후속 검사는 종종 처음에 이루어지며, 그 동안 혈액을 채취하고 다음과 같은 검사를합니다. 심전도 (심전도), 심장 초음파 (심 초음파) 및 심장 근육 생검 (심장 근육의 작은 조각 샘플링). 이를 통해 거부 반응을 적시에 인식하고 면역 억제 요법을 적용하여 치료할 수 있습니다.
신체의 면역 체계를 억제하기 위해 복용하는 약물에는 과소 평가해서는 안되는 부작용이 있습니다. 특히, 인체가 병원균을 침범하는 것과 같이 강하게 반응하는 것을 방지하기 때문에 감염 위험이 증가합니다. 일반적으로 시클로 스포린과 프레드니솔론을 정기적으로 포함하는 삼중 요법이 사용됩니다.
시클로 스포린의 다른 부작용으로는 고혈압 (고혈압) 및 몇 년에 걸친 암 발병. 프레드니솔론으로 치료하면 감염에 대한 감수성이 증가하는 것 외에도 다른 것들 중 골다공증, 체중 증가, 개발 진성 당뇨병, 근육 약화, 우울증, 위장 궤양, 고혈압 (고혈압), 녹내장 (녹내장) 및 백내장 (백내장) 오세요.
아이들의 특징은 무엇입니까?
일부 심장 질환이나 기형은 어린이가 생존 할 수있는 유일한 치료 옵션이기 때문에 심장 이식은 어린이에게 특히 중요합니다. 수술이 성공하면 대부분의 경우 아이들은 정상적으로 발달하고 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다. 복원력도 일반적으로 제한되지 않습니다. 그러나 거부 반응은 시간이 지남에 따라 기증자의 심장을 손상시킬 수 있으므로 경우에 따라 새로운 심장 이식을 수행해야 할 수도 있습니다. 어린이 심장 기증을 기다리는 시간은 평균 180 ~ 200 일입니다. 소아의 심장 이식은 매우 드문 절차입니다. 평균적으로 이러한 작업은 매년 독일 전역에서 10 건 미만으로 수행됩니다. 이식 된 어린이 20 명 중 약 19 명이 수술 후 4 주 후에도 여전히 살아 있습니다.
후속 치료 및 행동 측정
심장 이식의 목표는 환자가 가능한 한 정상적으로 계속 살 수 있도록하는 것입니다. 그럼에도 불구하고 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다. 주치의는 이에 대한 자세한 정보를 제공합니다. 아래에 몇 가지 측면 만 나열되어 있습니다.
처음에 시행되는 고주파 검진은 정기적으로 참석해야하며 동시에 환자는 가능한 한 빨리 가능한 급성 거부 반응을 인식하기 위해 혈압, 맥박, 체온 및 체중을 가능한 빨리 기록해야합니다. 또한 면역 억제제 꼼꼼하게 규정 된대로 정확히. 주치의는 가능한 상호 작용으로 인해 약국이나 약국에서 처방전없이 구할 수있는 약물을 포함하여 다른 약물의 사용에 대해 알려야합니다.
원칙적으로 다음 단계 이후에 직장으로 복귀하는 것에 반대하는 것은 없습니다. 회복기 (질병 후 점진적인 건강 회복). 빠른 달리기 / 조깅, 사이클링 및 수영과 같은 가벼운 지구력 스포츠는 휴식 후 처음으로 다시 시작하거나 시작할 수 있습니다. 충분한 휴식을 취하는 한 자동차 운전에 반대하는 것은 없습니다.
영양과 관련하여 충분한 수분을 섭취하는 것이 중요하며 알코올은 엄격한 양으로 만 섭취해야합니다. 니코틴은 완전히 피해야합니다. 신체가 면역 억제 치료로 인해 박테리아에 훨씬 더 민감하게 반응하기 때문에 개인 위생과 가정에서 적절한 위생이 보장되어야합니다. 화분에 심은 식물은 미생물의 번식지이기도하므로 가정이나 적어도 침실에서는 피해야합니다.
면역 억제제는 피부를 빛에 더 민감하게 만들 수 있으므로 일광욕을 피해야합니다. 또한 그들은 개발로 이어지기 때문에 종양 면역 억제 효과가없는 환자보다 피부. 애완 동물을 기르는 것에 대한 의견이 다르며, 특히 고양이는 질병 전염 가능성이 있습니다. 톡소 플라스마 증 환자에게 안전하지 않습니다.
대체로 충분한 휴식을 취한 후 가능한 한 정상적인 생활을 재개해야하지만, 자신의 안전을 위해 특정 행동 규칙을 긴급하게 따라야한다는 점을 항상 명심해야합니다.
심장 이식 비용은 얼마입니까?
심장 이식은 매우 복잡하고 비용이 많이 드는 시술입니다. 독일의 심장 이식 비용은 약 17 만 유로입니다. 단, 심혈관 질환 환자에 대한 의학적 징후가있는 경우에만 시술이 진행되기 때문에 치료비는 전액 건강 보험사가 부담합니다.
심장 이식의 연령 제한은 무엇입니까?
심장 이식은 다른 방법으로 치료할 수없는 심장 질환의 경우 환자의 일반적인 상태가 안정적이고 다른 장기가 성공적인 결과를 기대할 수있을만큼 충분히 효율적인 경우에만 고려되어야합니다. 따라서 현재 70 세인 심장 이식을위한 상한 연령이 설정되었습니다. 그러나 이것은 생물학적 연령으로 알려진 것입니다. 이는 장기 노화의 실제 징후를 평가하고 각 환자에 대해 개별적으로 고려해야 함을 의미합니다. 궁극적으로, 심장 이식이 환자를위한 옵션인지 여부를 고려할 때 항상 사례별로 개별 결정이 필요합니다. 그러나 심장 이식에 대한 연령 제한은 없습니다. 심각한 심장 기형의 경우 신생아와 어린 아이들에게 가능한 한 빨리 수술을하는 것이 생존의 유일한 기회입니다.
