안과학

안와 탈장

정의-안와 골절이란 무엇입니까?

안와 골절이라고도합니다. 안와 골절 지정. 안와 골절은 안와를 형성하는 두개골 뼈 부분의 골절을 설명합니다. 눈 소켓은 여러 뼈의 일부로 구성됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.정면 뼈), 눈물 뼈 (눈물 골), 위턱 (상악), 광대뼈 (os zygomaticum), 사골 (사골 뼈), (구개 뼈) 및 접형골 (접형골).

궤도 파열은 거의 항상 외력에 의해 발생합니다. 원칙적으로 이것들은 하나와 같은 무딘 폭력 행위입니다. 펀치 또는 하나의 샷 축구 공.

부러진 뼈는 안구와 이에 연결된 안구 근육과 시신경을 꼬집습니다. 결과적으로 출혈과 통증 외에도 복시, 안구의 이동성 제한 및 심각한 시각 장애가 관찰됩니다. 신경도 손상되면 해당 근육 그룹에서 감각 장애와 마비가 발생할 수 있습니다. 멍의 크기가 커짐에 따라 안와의 공간이 계속 감소함에 따라 증상도 증가합니다.

안와 파열 감지

안와 파열의 증상은 무엇입니까?

고전적인 안와 탈장에는 몇 가지 전형적인 증상이 있습니다. 그러나 자세하게는 환자마다 크게 다를 수 있습니다. 종종 안압이 증가하여 치료하지 않고 방치하면 감염된 눈의 시신경이 손상 될 수 있습니다. 증가 된 안압은 멍이 들거나 안와가 서로 눌려서 발생하는 반면, 다른 한편으로는 주변 조직으로의 출혈로 인해 발생합니다 (예 : 혈종), 크기가 증가하고 안와의 공간을 위해 안구와 경쟁합니다.

이 효과는 환자가 눈을 특정 방향으로 움직이려고하면 더욱 심해질 수 있습니다. 혈종 (타박상)은 안와 내에서 퍼질뿐만 아니라 외부에서도 명확하게 보이며 종종 매우 고통 스럽습니다. 관련된 뼈 구조와 혈관에 의해 유발되는 특징적인 외모로 인해 소위 "모노클 혈종". 이것은 위와 아래 눈꺼풀 전체에 퍼져서 손가락을 사용하지 않고는 더 이상 눈을 뜰 수 없을 정도로 부풀어 오를 수 있습니다.

자세한 정보는 여기에서 찾을 수 있습니다. 눈의 멍

다양한 감각 장애와 근육 마비가 영향을받은 얼굴 절반에서도 발생할 수 있습니다. 어떤 실패가 발생하는지는 전적으로 안와 골절의 뼈 가장자리 사이에 갇힌 신경과 조직 구조에 달려 있습니다. 종종 안면 신경 손상되어 윗입술과 뺨의 마비를 유발합니다.

안와 뼈가 안와 골절의 틀 내에서 이동 한 경우 안구가 안와에서 "밀어 나오거나", 말하자면 안와가 더 깊숙이 깊숙이 들어가게 될 수 있습니다. 이 증상을 안구근 (눈이 동굴 밖으로 더 나옴) 또는 안구 증 (눈은 동굴 속으로 더 가라 앉습니다). 그 결과 눈이 더 이상 모든 방향으로 완전히 움직일 수 없기 때문에 종종 시력이 손상됩니다.

또한 출혈, 망막 박리 또는 조직 파열과 같은 눈 내부 부상을 유발할 수 있습니다.

여기에서 주제에 대해 자세히 알아보십시오.: 망막 박리

환자가 시력 저하를 호소하면 안와 탈장으로 인해 눈 내부 구조 나 시신경이 손상되었다는 경고 신호입니다. 그런 다음 안과 의사가 더 면밀히 검사해야합니다 (안저 검사).

때로는 눈꺼풀이 부어 평가가 더 어려워지며, 어떤 경우에는 외부에서 볼 수 없습니다.

안와 탈장은 어떻게 진단됩니까?

우선, 담당 안과 의사는 환자에게 가능한 한 정확하게 사고 과정을 설명하도록 요청할 것입니다. 이는 부상 및 가능한 합병증에 대한 첫 번째 중요한 단서를 제공하기 때문입니다. 농담을 현지화하고 증상을 분류 할 수 있으려면 환자의 상태도 정확하게 조사해야합니다. 안과 의사의 일반적인 질문은 다음과 같습니다. "사고는 어떻게 되었나요?", "아프나요?", "전과 다른 느낌이 들었나요?", "복시가 보이나요?"'.

이러한 예비 질문이 해결되면 의사는 머리와 눈 소켓 검사를 시작합니다. 그는 파란색 점 (즉, 혈종), 움푹 들어가거나 튀어 나온 안구 (또한 안구 증 각기 안구근 안와 안과 주변의 부종.

뼈를 조심스럽게 만져 보면 얼마나 많은 뼈가 관련되어 있는지 그리고 그것이 단순하거나 복잡한 안와 골절인지 여부를 초기에 알 수 있습니다. 안와가 완전히 파열되고 안와의 바닥이 더 이상 손상되지 않은 경우 안와 파열을 "분출 골절"이라고도합니다. 이미 설명한 증상 외에도 안구는 이제 깊어진 안와로 가라 앉을 수 있습니다. 안구 증.

검사의 또 다른 중요한 부분은 기능 검사입니다. 여기에는 눈 기능 자체 (이미 언급 한 이중 시력), 눈 안팎의 신경 기능 (어떤 장소는 다른 장소와 다르게 느끼나요? 모든 근육을 움직일 수 있습니까? 마비가 있습니까?).

콧물 (안와 골절이 심한 경우 혈액 또는 뇌척수액이 누출 될 수 있음)과 같은 동반 증상을주의하는 것도 중요합니다.

부상 정도에 따라 다른 전문의의 의사를 불러 골절을보다 정확하게 평가해야 할 수도 있습니다. 환자에 대한 상세한 질문과 검사 후 이미징 방법이 마지막으로 사용됩니다. 이 경우 가장 유익한 정보는 X- 선 이미지, 컴퓨터 단층 촬영 이미지 (줄여서 CT) 및 자기 공명 이미지 (줄여서 MRI)입니다. 여기에서 골절 가장자리의 과정, 관련된 뼈 및 구조가 평가되고 뼈 파편이 검색됩니다. 또한 조직 부분이 탈장에 갇혀 있는지 여부를 평가하는 데 사용할 수 있습니다.

안와 골절 치료

안와 탈장은 어떻게 치료됩니까?

안와 골절이 뼈 파편, 갇힌 구조 또는 합병증이없는 단순 골절 인 경우 반드시 수술을 수행 할 필요는 없습니다. 반대로 현재의 지식 상태에 따르면 수술은 논란의 여지가 있습니다. 그러한 수술에 수반되는 위험과 노력은 과소 평가되어서는 안되며, 의사는 잠재적 인 혜택과 성공의 가치가 있는지 스스로에게 물어봐야합니다. 어떤 경우에는 처음 4 주 내에 안와 탈장이 자발적으로 개선됩니다. 따라서 의사는 안와 골절이 있는지 혼자 결정하지 않고 항상 안과, 이비인후과, 외상 수술, 구강 악안면 수술 및 방사선과 같은 다른 분야의 동료와 상담합니다.

다음 기준 중 하나 이상이 충족되면 수술을 수행해야합니다.

2mm 이상의 눈꺼풀 (침몰 안구)
이중 시력
꼬집은 눈 근육
궤도 바닥의 50 % 이상이 파손 된 경우
환자가 심한 감각 장애 또는 마비 증상을 호소하는 경우

수술 절차에 대한 결정이 내려지면 안와를 재건하는 방법을 결정해야합니다. 사이에있을 수 있습니다. 플라스틱 과 금속 재료 눈 소켓의 뼈를 다시 연결하도록 선택하십시오. 수술은 즉시 이루어져야하며 어떤 경우에는 수술 전에 부기가 가라 앉을 때까지 며칠에서 최대 2 주까지 기다리는 것이 좋습니다.

합병증이없고 단순한 안와 골절이기 때문에 의사가 수술을 거부 할 경우, 안와 골절은 보수적으로 치료할 것입니다. 이것은 환자가 일반적으로 코르티손 함유 제제 인 충혈 완화제를 처방 받음을 의미합니다. 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여합니다. 진통제는 환자의 필요에 따라 처방됩니다. 치료 과정을 평가하고 원하는대로 성공하지 못할 경우 치료를 변경하기 위해 주치의와 정기적 인 검진을 수행해야합니다.

수술은 언제 필요합니까?

안와 골절의 외과 적 치료는 외과 적 개입 없이도 자발적이고 신속하게 치유되는 단순한 안와 골절이 아닌 경우에 지시됩니다. 환자가 복시를 호소하는 경우, 안구가 안와에 2mm 이상 가라 앉은 경우 안와 바닥의 50 % 이상이 부러 지거나 환자가 심하게 마비 된 경우 안구 근육이 꼬 집게됩니다 (즉, 안구가 더 이상 모든 방향으로 완전히 움직일 수 없음). 영향을받은 얼굴 절반의 감각 장애를 설명하는 경우 수술을 수행해야합니다.

복잡한 안와 골절 인 경우에도, 즉 뼈가 쪼개지거나 안와 외에 다른 구조가 부상을 입은 경우 위턱, 광대뼈, 눈물 덕트 아니면 그 부비동. 어떤 경우에는 즉시 수술을 받을지 여부를 결정하지 않고 며칠 (최대 2 주)을 기다리는 것이 좋습니다. 시간이 지남에 따라 출혈이 치유되고 부기가 가라 앉을 수 있으므로 안와 골절의 정도와 가능한 합병증을 더 잘 평가할 수 있습니다. 수술 자체조차도 수행하기 쉽고 부어 오른 상태에서 더 유망합니다.

안와 탈장은 어떻게 작동합니까?

안와 탈장을 수술로 치료해야하는 경우 절차는 여러 단계로 진행됩니다. 우선 브레이크 라인의 과정을 평가하고 개별 부품의 변위를 인식해야합니다. 특히 안와의 매우 얇은 벽에주의를 기울여야합니다. 안와 손상의 일부로 매우 빠르게 부서져 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다.

두 번째 단계에서는 갇힌 조직을 탈장에서 제거하고 원래 위치로 되돌립니다. 여기에서 외과의는 더 작은 근육, 혈관 및 신경과 같은 미세한 구조에 특별한주의를 기울여 손상되지 않거나 기존 손상의 경우 복구 할 수 있도록해야합니다.

다음 단계에서는 작은 뼈 조각이 상처에서 제거되고 큰 뼈 부분이 다시 결합되어 서로 연결됩니다. 플라스틱 또는 금속 사용 여부를 결정하는 것은 외과 의사의 몫입니다. 안와 골절의 정도와 수반되는 부상에 따라 연결 부품의 수와 크기가 다를 수 있습니다. 후속 제거는 상당한 노력과 위험과 관련이 있기 때문에 일반적으로 수술 후에도 뼈에 남아 있습니다.

개입의 목표는 항상 조직 손상 제거, 모두 구조 가능한 멀리 재구성 그리고 하나 안정된 눈 소켓 주변 뼈뿐만 아니라

안와 파열 예방

안와 파열의 원인은 무엇입니까?

대부분의 경우 직접적인 외력의 결과로 안와의 파열이 발생합니다. 가장 위험한 것은 눈 소켓 자체, 가장자리 또는 주변 영역에 둔탁하거나 뾰족한 힘이 시간에 따라 발생하는 것입니다. 이것은 펀치 하나에 맞다 축구 또는 더 작은 것 테니스 공 또는 골프 공. 또한 맥락에서 자동차 사고 또는 머리 부위가 다친 기타 사고로 인해 궤도 파열이 발생할 수 있습니다.

통계적으로 궤도 골절의 1/3은 교통 사고로, 1/3은 펀치로 인해 발생합니다. 또 다른 15 %는 산업 재해에서 발생하고 나머지 10 %는 스포츠 사고에서 발생합니다.

안와의 압력이 급격히 증가하여 외부에서 안구를 압착하여 안와 뼈가 부분적으로 또는 완전히 파열됩니다. 특히 궤도 바닥의 뼈는 몇 밀리미터 두께 따라서 파손되기 쉽습니다.

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또한 안와 골절은 골절이 정확히 어디에 있는지, 어떤 뼈가 모두 다쳤는지에 따라 분류 할 수 있습니다. 궤도 지붕과 궤도 바닥 골절은 대략적으로 구분됩니다. 다른 구조가 관련되어 있기 때문에 폭력이 머리를 치는 곳이 중요합니다. 또한 단순 분수와 복소 분수를 구분합니다.

단순 브레이크의 경우 영향을받은 뼈를 통해 명확한 브레이크 라인이 실행됩니다.
복잡한 파손의 경우 모서리가 직선이 아니지만 파손 부위에 쪼개진 부분이있어 눈에 추가적인 위험이 있습니다.

자세한 정보는 여기에서 확인할 수 있습니다. 눈 부상

궤도 파열 과정

안와 파열 후 치유 시간은 얼마나됩니까?

안와 탈장의 치유는 그 정도와 정도, 수반되는 부상뿐만 아니라 선택한 치료의 유형과시기에 따라 크게 달라집니다. 단순하고 합병증이없는 안와 탈장 인 경우 수술 할 필요가 없으며 다음에 탈장이 발생할 가능성이 높습니다. 4 주 스스로 치유됩니다. 그러나 증상이 갑자기 사라지는 것은 아닙니다. 지속적이고 점진적인 치유 과정이기 때문에 환자는이 기간 동안 매우 인내심과주의를 기울여야합니다.

그러나 중등도에서 중증의 안와 골절이있는 경우 수술 절차가 필요합니다. 이렇게하면 뼈 부분이 잘 결합되고 주변 조직에 손상이 거의 발생하지 않으면 주 및 월 치유가 일어날 것입니다.

많은 경우 결과적 손상이 거의 또는 전혀 남아 있지 않습니다. 부목을 씌우는 등 수술 중 주요 조치가 필요한 경우 제거 여부와시기를 결정해야합니다. 이러한 조치는 재발을 방지하고 환자에게 가능한 최상의 결과를 얻기 위해 취해집니다. 뇌신경이나 시신경과 같은 구조가 안와 탈장에 의해 손상된 경우 불행히도 대부분의 경우 손상은 복구 할 수 없으며 복구 할 수 없습니다. 그 결과 관계자가 살아가는 법을 배워야하는 다양한 후유증이 발생합니다. 대부분은 손상된 얼굴 절반의 감각 장애 또는 마비입니다. 힘줄 신경 손상으로 인한 시각 장애도 더 이상 치료할 수 없으며 때로는 심각한 손상을 초래합니다.

탈장으로 인해 어떤 합병증이 발생할 수 있습니까?

안와 파열은 거의 혼자 발생하지 않습니다. 이것은 일반적으로 안와 자체뿐만 아니라 신경, 혈관 등과 같은 주변 구조도 손상되었음을 의미합니다. 대부분의 경우 결합 골절이 있습니다. 그런 다음 눈 소켓에 추가하여 광대뼈, 코 아니면 그 위턱 부서진. 가장 흔한 조합은 광대뼈 골절입니다.

이 영역의 모든 구조물은 안와 골절로 인해 손상 될 수 있습니다. 여기에는 눈물샘 시스템, 여기에서 실행되는 뇌신경 (예 : 안면 신경)뿐만 아니라 눈과 신경, 근육 및 혈관. 결과적인 단안경 혈종은 또한 손상으로 이어질 수 있습니다.

안구 내부에서 발생하는 부상의 범위는 광범위합니다.

이것은 각막을 손상시킬 수 있습니다
이물질이 눈에 들어갈 수 있음

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출혈은 눈에 축적되어 불편 함을 유발할 수 있습니다.
렌즈가 손상되거나 고정 장치에서 미끄러질 수 있습니다.
홍채가 끼일 수 있습니다.
유리 체액과 황반이 출혈하거나 균열이 발생할 수 있습니다.
망막이 벗겨 질 수 있습니다
시신경은 브레이크 라인 사이에 끼거나 최악의 경우 찢어 질 수도 있습니다.

치료하지 않고 방치하면 이러한 불만으로 인해 시력이 손상되거나 실명 할 수 있습니다.

눈 수술의 위험은 무엇입니까?

안와 탈장 수술의 위험은 모든 수술과 관련된 일반적인 위험과 거의 동일합니다. 출혈과 감염이 발생할 수 있습니다. 수술 후 환부에 통증과 부기가있을 수 있습니다. 결과가 원하는 조건과 일치하지 않을 수 있으므로 두 번째 개입이 필요합니다.

예를 들어 마취 또는 안와 탈장이 영상 검사에서 처음 가정 한 것보다 더 심한 경우 수술 중 합병증이있을 수 있습니다. 눈 소켓 부위의 수술 중 가장 심각한 합병증은 소위 안구 신경 손상입니다. 시신경. 이로 인해 시력이 손상되거나 심지어 완전히 상실 될 수 있으며 이는 돌이킬 수없는 일입니다.

사고로 인해 이미 눈의 신경이 손상된 경우 수술 전에 회복 가능성을 평가하기가 어렵습니다. 때때로 작은 뼈 조각이 신경에 구멍을 뚫어 영구적으로 손상시킵니다. 안구 근육도 이러한 방식으로 영향을받을 수 있습니다.

이 절차의 또 다른 위험 요인은 출혈 관련 합병증입니다. 안와 탈장 자체에 의해 또는 수술 후 조직으로의 출혈은 심한 부종을 유발할 수 있습니다. 이것은 안와의 공간이 매우 제한되어 있고 약간의 부기조차도 안구나 시신경과 같은 다른 구조를 밀어내어 손상시킬 수 있기 때문에 매우 위험합니다. 따라서 충분한 충혈 완화제를 투여하고 치유 과정을 정기적으로 확인하는 것이 중요합니다.

안와 탈장에 대한 추가 질문

광대뼈 골절과 동반 된 안와 골절

안와 골절이 광대뼈 골절과 결합 된 경우, 일반적으로 부상을 동반 한 복잡한 안와 골절이며 수술로 치료해야합니다. 특히 뼈 조각이 광대뼈에서 분리되거나 뼈 가장자리가 서로 반대 방향으로 이동 한 경우에는 개입이 필요합니다. 수술의 목적은 광대뼈를 최대한 매끄럽게 다시 결합하고 뼈 조각을 제거하는 것입니다. 그렇지 않으면 합병증과 염증을 유발할 수 있습니다. 외과의는 최적의 결과를 얻기 위해 다양한 뼈 플레이트와 나사를 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 광대뼈 골절 부위에 다시 삽입하기 위해 신체 자신의 연골 조직을 다른 위치에서 제거하여 이물질 사용을 피할 수 있습니다.

수술 자체는 물론 전신 마취하에 수행되며 추가 수술을 피하기 위해 안와에 대한 절차의 일부로 수행됩니다. 주변 구조에 심각한 손상을 입힌 광대뼈 골절이 매우 심한 경우 탐포 네이드를 삽입 할 수 있습니다.이것은 새는 혈액을 잡아주고 코와 부비동과 같은 조직 구조와 뼈 구멍을 자유롭게 유지하는 일종의 면봉입니다. 탐포 나드는 일정 시간 후에 제거해야하지만 추가 개입은 필요하지 않습니다. 치유 과정이 완료된 후 삽입 된 뼈 플레이트와 나사를 제거할지 여부는 시술 유형과 사용 된 재료에 따라 다르며 담당 외과의가 결정합니다.

여기에서 주제에 대한 자세한 정보를 찾을 수 있습니다. 광대뼈 골절-증상, 치료 및 예후