드롭 핸드

정의

드롭 핸드는 손목과 손가락 관절이 손등쪽으로 활발하게 움직이는 것, 즉 손을 들거나 손가락을 펴는 것이 요골 신경의 손상에 의해 손상되는 질환입니다. 요골 마비의 가장 흔한 원인 (요골 신경 손상에 대한 기술적 용어)은 상완 골절 또는 어깨 탈구입니다.

떨어지는 손의 원인

드롭 핸드의 원인은 요골 신경의 손상입니다. 건강한 상태에서이 신경은 뇌의 충동을 손을 들어 올리는 역할을하는 근육으로 전달합니다. 요골 신경을 손상시켜 손을 떨어 뜨릴 수있는 가장 흔한 손상 메커니즘은 상완 축 골절과 어깨 탈구입니다. 신경이 특히 상완 축 골절의 영향을받을 가능성이 있다는 사실은 단순히이 부위와 어깨 부위의 뼈에 특히 가깝다는 사실 때문입니다.
이러한 이유로, 상완에 가해지는 압력 부하와 관련된 다른 상황도 드롭 핸드의 가능한 트리거로 언급되어야합니다. 예를 들어, 옆구리 나 팔에 장시간 누워 있거나, 상완이나 어깨 부위에 압력을 가하는 목발을 장기간 사용하는 것이 포함됩니다. 특별한 경우는 소위 "공원 벤치 마비"입니다. 여기에서 팔을 뒤로 뻗고 벤치를 감싸고 벤치에 장시간 앉아 있으면 윗팔 안쪽에 압력이 가해집니다. 요골 신경. 상완 골절 또는 어깨 탈구와 달리 일반적으로 신경에 구조적 손상이 없으므로이 경우 드롭 핸드는 일반적으로 비교적 짧은 시간 내에 저절로 사라집니다. 덜 일반적인 다른 원인은 요골 신경을 대체하는 신경 또는 종양의 염증 일 수 있습니다.

술을 마신 후

술을 마신 후 손을 떨어 뜨리는 증상이 의외로 자주 발생합니다. 그러나 알코올이 신경을 손상 시켰다는 결론을 내리는 것은 잘못된 것입니다. 오히려 과다한 음주 후 너무 깊숙이 잤기 때문에 수면 중에는 거의 움직이지 않아서 오랫동안 영향을받은 팔에 누워 있었다고 추측 할 수 있습니다. 냉정한 상태에서 이것은 시간이 지남에 따라 불편 해졌을 것이고 그는 잠에서 움직였을 것입니다. 술을 마신 후 떨어 뜨린 손은 위에서 설명한 공원 벤치 마비와 같이 치료 및 치유 측면에서 평가되어야합니다. 큰 구조적 신경 손상이 없으므로 일반적으로 며칠 내에 개선되고 몇 주 내에 기능이 완전히 회복됩니다. 직업 및 물리 치료 운동은 치유 과정을 가속화 할 수 있습니다.

상완 골절

부러진 팔뚝은 손이 떨어지는 가장 흔한 원인입니다. 이 연결은 해부학 적 상황에서 발생합니다. 상완 축의 영역, 즉 상완골의 중간 영역에서 요골 신경은 뼈 바로 근처에서 실행됩니다. 일반적으로 팔이 넘어져서 발생하는이 부러진 경우, 신경이 뼈 조각에 의해 손상되거나 골절 틈에 갇힐 수 있습니다. 드롭 핸드 결과. 또한 팔꿈치 확장 및 손등의 무감각에 제한이있을 수 있습니다. 어깨에 가까울수록 상완 골절의 위험이 커집니다.

어깨 탈구

어깨 탈구, 즉 어깨 관절 탈구는 일반적으로 관련자가 뻗은 팔에 넘어지는 사고의 결과입니다.어깨 탈구의 가장 흔한 부작용 중 하나는 손을 떨어 뜨려 요골 신경이 손상되는 것입니다. 어깨 탈구의 경우 관절 머리가 관절 소켓에서 튀어 나오면 인접한 요골 신경도 찢어지고 과정에 손상을 줄 수 있습니다. 요골 신경은 어깨 관절이 통과하기 전에 근육이나 피부 부위에 신경 가지를 아직 제공하지 않았기 때문에 어깨 탈구로 인한 손상은 신경이 담당하는 모든 근육을 손상시킵니다. 손과 손가락 신근 외에, 실패로 인해 손이 떨어지고 삼두근이 생겨 팔꿈치 관절의 확장이 더 이상 불가능합니다. 또한 손등, 팔뚝 뒤쪽 및 팔뚝의 일부에 감각이 없거나 감각이 완전히 상실됩니다.

진단

손을 떨어 뜨리면 의사는 먼저 기능 검사를 사용하여 손상 정도를 결정합니다. 이를 위해 손과 손가락을 늘릴 수있는 잔여 능력이 있는지, 그리고 근육 반사가 여전히 촉발 될 수 있는지 여부를 확인합니다. 그런 다음 의사는 추가 기능 제한이 있는지 검사합니다. 초점은 손등과 팔뚝 뒤쪽의 팔꿈치 확장 성과 피부 민감도를 검사하는 데 있습니다. 이런 식으로 의사는 이미 손상이 어디에 있고 얼마나 심각한지를 평가할 수 있습니다. 의사는 또한 환자의 보고서에서 가능한 원인이나 사고 과정에 대한 중요한 결론을 도출 할 수 있습니다.

이를 바탕으로 의심스러운 경우 소위 근전도 검사를 수행 할 수 있습니다. 표면 또는 바늘 전극의 도움으로 요골 신경의 자극이 손과 손가락 확장을 담당하는 근육에 도달하는 정도를 검사합니다. 이를 통해 신경 손상의 정도와 예후를 비교적 정확하게 추정 할 수 있습니다. 또는 전자 유로 촬영을 통한 신경 전도 속도 (NLG) 측정을 사용할 수 있습니다.

신경 전도 속도

신경의 신경 전도 속도 (NLG)는 신경이 정보를 전달할 수있는 속도를 나타냅니다. 신경이 손상되면 종종 감소합니다. 신경이 완전히 절단되면 더 이상 정보를 전달할 수 없으므로 NLG가 0으로 떨어집니다.
떨어 뜨린 손의 경우, 진단이나 신경 손상의 정도가 마취 및 기능 검사 후에도 여전히 불분명하다면 NLG 측정을 고려할 수 있습니다. 이를 위해 두 개의 전극이 먼저 손상이 의심되는 부위의 앞과 뒤에 하나씩 배치됩니다. 그런 다음 펄스가 첫 번째 전극을 통해 방출되고 펄스가 두 번째 전극에 도달하는 데 걸리는 시간이 측정됩니다. 정상 값과의 비교를 통해 검사 한 신경 영역에 손상이 있는지 여부와 손상이있는 경우 얼마나 심각한 지 결론을 내릴 수 있습니다.

이 항목에 대한 페이지에서이 절차에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다. 전기 신경학

수반되는 증상

손을 떨어 뜨리는 가장 흔한 원인은 어깨 탈구와 상완 ​​골절이기 때문에이 경우 어깨와 상완에 상당한 통증이 있습니다. 또한 어깨와 상완 부위의 신경 손상은 손등과 팔뚝 뒤쪽의 팔꿈치 확장 및 무감각을 손상 시켰습니다. 그러나 중간에서 아래 팔까지의 손상의 경우 가능한 통증 외에는 일반적으로 동반 증상이 없습니다.

고통

드롭 핸드 자체 또는 요골 신경의 책임있는 손상은 일반적으로 통증을 유발하지 않습니다. 일부 환자는 신경에 ​​의해 공급되는 피부 영역, 즉 손등과 팔뚝 뒤쪽에서 약간의 불쾌한 감각만을보고합니다. 신경 손상은 대부분의 경우 상완 골절 또는 어깨 탈구의 결과이기 때문에 드롭 핸드는 물론 상완 또는 어깨의 상당한 통증과 연관 될 수 있습니다. 환자가이 통증을 국소화 할 수 있다면 이것은 진단 및 치료 조치를위한 중요한 첫 번째 단계입니다.

난청

낙하 손이 어깨에 가까운 신경 손상으로 인해 발생하는 경우-예를 들어 어깨 탈구 또는 어깨에 가까운 상완 골절이있는 경우-무감각 또는 완전한 손실을 동반 할 수 있습니다. 피부의 특정 영역에서 감각. 후자는 엄지 손가락을 향하는 손등의 절반, 팔뚝의 중앙 뒤쪽 및 상완의 아래쪽에있는 작은 영역을 포함합니다.

드롭 핸드에서 어떤 근육이 영향을 받습니까?

드롭 핸드는 "움직임 명령"을 손과 손가락 신근으로 전달하는 신경이 손상 되었기 때문에 발생합니다. 이 근육을 각각 신근 (신근 = 신근)이라고하며, 신체 부위의 이름이 확장되는 각 근육 이름의 세 번째 부분으로 추가됩니다. 이에 상응하여 신근 (신근 손가락), 신근 digiti minimi 근육 (신근 손가락), 내부 및 외부 신근 수근 (손목 신근), 넓고 긴 신근 폴리 시스 근육 (엄지 신근) 및 신근 (엄지 손가락을 제외한 모든 손가락의 신근).
이러한 손가락 및 손 신근 외에도 요골 신경은 주로 팔뚝을 바깥쪽으로 회전시키는 supinator 및 brachioradialis 근육을 공급합니다. 드롭 핸드는 때때로 팔뚝의 안쪽 비틀림을 동반 할 수 있습니다.
또한 엄지 손가락을 퍼뜨리는 역할을하는 외전 근 (abductor pollicis longus muscle)도 요골 신경의 제어를 받는다. 그리고 마지막으로 상완 삼두근 ( "삼두근")은 요골 신경으로부터 충격을 받기 때문에 어깨 부위의 신경 손상은 종종 손을 떨어 뜨리는 것 외에도 팔꿈치 확장의 마비로 나타납니다.

요법

신경이 완전히 절단되면 외과 적 재건을 시행해야합니다. 특별한 봉합 기술인 신경 봉합이 사용됩니다. 신경이 절단되고 심하게 손상되면자가 신경 이식이 필요할 수 있습니다. 덜 중요한 신경을 환자 신체의 다른 부분에서 제거하여 요골 신경의 손상된 부분을 연결하는 데 사용합니다.

절단되지 않은 손상의 경우, 일반적으로 수술없이 보수적 인 접근 방식을 사용할 수 있습니다. 신경이 재생하는 데 필요한 나머지를 얻을 수 있도록 팔을 보호하는 것이 필수적입니다. 이를 위해 (석고) 부목을 적용 할 수 있습니다. 이부프로펜 또는 파라세타몰과 같은 항염증제는 염증 반응의 발병을 예방하기위한 것입니다. 특정 상황에서 손상된 부위에 코르티손 제제를 주입하는 것이 고려 될 수 있습니다. 즉각적인 물리 및 / 또는 작업 치료는 기능의 빠르고 완전한 회복을 위해 매우 중요합니다.

신경을 이식으로 대체 할 수없는 경우 손 근육과 힘줄의 특정 외과 적 재구성을 수행 할 수 있습니다. 예를 들어, 실제로 손목을 구부리는 역할을하는 근육의 힘줄이 손등으로 이동합니다. 이러한 경우에는 환자가 이전과 다른 근육이 이제 확장에 대한 책임이 있음을 알아야하므로 물리 요법 및 작업 요법 후속 치료가 특히 중요합니다.

직업 및 물리 치료

물리 치료는 떨어 뜨린 손을 치료하는 데있어 필수적인 요소이며, 수술의 경우 수술 후 처음 며칠 내에 물리 치료를 시작해야합니다. 처음에는 팔을 부목에서 빼내는 것이 주로 중요합니다. 특히 힘줄은 고정 기간 동안 주변 조직에 흉터를 남길 수 있으며, 이는 교정하기 어려운 이동성의 영구적 인 제한으로 이어질 수 있습니다. 고정화는 신경 회복에 중요하지만 근육을 위축시키기 때문에 부목을 제거한 후 물리 치료의 초점은 근력 회복에 있습니다.

작업 요법은 주로 손 힘줄의 외과 적 재건으로 손 방울을 치료할 때 사용됩니다. 결과적으로 환자는 손을 뻗으려면 다른 근육을 사용하는 법을 배워야합니다. 이를 위해 작업 치료사는 뇌, 신경 및 근육 간의 조정을 훈련하는 다양한 운동 기술을 사용합니다.

어떤 트랙이 도움이 될 수 있습니까?

사용할 수있는 다양한 레일이 있습니다. 그들이 일반적으로 가지고있는 공통점은 손을 더 쉽게들 수 있도록 손목을 약간 확장 한 상태입니다. 그러나 적절한 부목을 선택할 때 손떨림 증상의 정도와 수술 수행 여부에 대한 질문뿐만 아니라 개별적인 해부학 적 조건을 고려해야합니다. 작업 치료사 및 물리 치료사는 종종 부목 선택과 관련하여 특히 좋은 지식과 경험을 가지고 있기 때문에 가능한 수술 전에 적절한 치료사와 상담하는 것이 좋습니다. 이 경우 수술 후 치료 예약을 직접 할 수 있습니다.

어떤 운동이 도움이 될 수 있습니까?

일반적으로 손과 손가락을 훈련하는 모든 운동이 도움이 될 수 있습니다. 처음 며칠 동안 저항없이 들어 올리는 것은 대부분의 환자에게 다소 어려울 것입니다. 특정 훈련 효과가 설정되면 손이나 손가락에 무게를 달아 운동을 더 어렵게 만드는 등 저항을 사용할 수도 있습니다.

작업 치료사 또는 물리 치료사가 정확한 운동 순서를 보여 주도록하십시오. 집에서 정기적으로 배운 운동을 반복해야한다는 점을 강조해야합니다. 그렇지 않으면 눈에 띄는 효과를 거의 얻을 수 없습니다. 운동을 수행하는 방법에 대해 확실하지 않은 경우 치료사에게 다시 물어 보는 것을 두려워하지 말고 효과가 없거나 해로운 움직임에 빠지지 않도록하십시오. 또한 치료사는 기능 재생을 가속화 할 수있는 다른 트릭 (예 : 감각 지각을 개선하기위한 얼음 자극 적용)을 종종 가지고 있는데, 이는 손상 될 수도 있습니다.

지속

전체 또는 광범위한 복구를 달성하는 데 걸리는 시간은 손상의 원인과 정도에 따라 크게 달라집니다.
상완의 기저 골절이나 어깨 탈구가있는 경우, 뼈나 인대 손상으로 인해 몇 주 동안 고정이 필요하다는 사실만으로 치유 시간이 연장됩니다. 드롭 핸드 증상을 개선하기위한 작업 및 물리 치료 운동은 이미이 단계에서 시작될 수 있지만 훨씬 적은 범위에서만 시작될 수 있다는 것은 사실입니다.
반면에 "공원 벤치 마비"와 같이 뼈나 인대 부상이없는 드롭 핸드 만 있다면 진단 직후 집중적 인 손 운동을 시작할 수 있습니다. 이 경우에도 부목이 일반적으로 만들어 지지만 일반적으로 더 유연하며 운동을 수행하기 위해 제거 할 수도 있습니다. 이러한 방식으로 첫 번째 치료 성공은 일반적으로 며칠 내에 달성되고 기능은 일반적으로 몇 주 후에 완전히 회복됩니다.
수술 적 신경 봉합이나 이식의 경우, 신경 섬유는 자연적으로 먼저 다시 함께 성장해야합니다. 이것은 몇 주가 걸릴 수 있으므로 수술 후 처음 며칠 동안 즉각적인 개선이 보이지 않더라도 실망해서는 안됩니다.

예보

드롭 핸드는 물론 손상의 원인과 정도에 따라 다르더라도 일반적으로 좋은 예후를 보입니다.
신경에 대한 만성적 인 압력의 결과로 발생하는 "공원 벤치 마비"는 보통 며칠에서 몇 주 내에 저절로 개선되며, 이에 따라 물리 치료 및 작업 치료 운동이 그 과정을 가속화 할 수 있습니다.
반면에 수술이 필요한 경우 치유 과정이 연장됩니다. 그럼에도 불구하고, 대부분의 경우 손과 손가락 기능의 완전한 회복은 몇 주에서 몇 달 후에 달성 될 수 있습니다.
치유의 완전성과 속도는 영향을받은 손의 고정과 운동을 따르는 훈련에 크게 좌우됩니다!