피부 이식

정의

피부 이식은 신체 어느 곳에서나 건강한 피부 부위를 완전히 외과 적으로 제거하거나 분리하는 것입니다 (주로 허벅지 안쪽 / 팔뚝, 엉덩이, 등)이 제거 된 피부를 다른 위치에 다시 삽입합니다. 이제 성형 수술 분야에서 가장 많이 사용되는 기본 기술 중 하나입니다.

피부 이식의 목표는 더 크고 결함이있는 피부 부위 커버더 이상 보수적 치료 나 단순한 치료로 인한 것이 아닙니다. 외과 봉합 잠글 수 있습니다. 피부 이식은 상처 치료에도 사용되며 자연 치유 과정은 매우 지루하고 위험합니다.
예를 들어 산 화상, 화상 사고 과 만성, 치료 저항성 상처 사실입니다.

이식 성공을위한 중요한 전제 조건은 감염이없고 관류가 잘되는 수혜자 상처 그리고 완전한 건강한 기증자 조직. 관찰에 따르면 발치 부위가 상처 부위에 가까울수록 심미적 결과가 더 좋아지는 경우가 많습니다.

피부 이식의 이유

사고 후 주요 부상 및 동맥 또는 정맥 혈관 질환 (다리에 자주 생기는 피부 결손, 예를 들어 다리 궤양은 더 이상 보수적 또는 표준 수술 요법으로 치유하거나 닫을 수없는 열린 상처로 이어지는 가장 일반적인 원인 중 하나입니다. , "열린 다리"). 더 큰 화상 또는 부식성 부위 및 궤양으로 인한 큰 피부 결함 (예 : 욕창 = "누운 궤양", 당뇨병 성 궤양 등) 피부 이식이 필요할 수 있습니다.

따라서 크고 열린 상처 표면이 박테리아의 입구 포털을 형성하여 감염되기 쉽기 때문에 가능한 한 빨리 그러한 상처를 덮는 것이 바람직합니다. 또한 신체는 치유되지 않는 상처를 통해 단백질이 풍부한 체액을 지속적으로 분비하며, 이는 결함의 크기에 따라 증가하거나 심지어 생명을 위협하는 체액 손실로 이어질 수 있습니다. 보호 장벽으로서의 피부의 자연적인 기능도 이러한 영역에서 상실되어 바로 아래에있는 조직이 위험하고 더 쉽게 손상 될 수 있습니다.

이식 유형

하나는 구별 두 가지 유형 성형 수술에서 일반적으로 사용되는 일반적인 이식 : 전체 피부 이식 그리고 분할 피부 이식.

소위 "자신의 이식' (자가 이식 / 피부 부위 : 기증자와 수혜자가 같은 사람입니다.) 또는 "이물질 피부 이식' (동종 이식편 : 기증자와 수혜자가 같은 사람이 아닙니다.) 사용됩니다.
후자의 방법은 감염된 사람의 피부의 70 % 이상이 손상되고 자신의 피부가이 큰 상처 부위를 덮기에 충분하지 않은 경우 항상 사용해야합니다.

전체 피부 이식에서는 피부 부위가 피부의 맨 위 두 층 (윗 피부 / 표피 및 전체 가죽 피부 / 진피) 그리고 피부 부속기 (모낭, 땀샘 등) 존재합니다.
이 이식편은 분할 두께 피부 이식편에 비해 매우 두껍습니다. (0.8-1.1mm), 제거로 인한 상처는 1 차 봉합사로 봉합해야합니다. 작은 이식편 만 취할 수 있습니다.

그 과정에서 하나가 발치 부위의 흉터이는 더 이상 제거에 사용할 수 없음을 의미합니다. 느린 성장에도 불구하고 미용 및 기능적 결과는 분할 피부 트랜스 팬츠보다 훨씬 좋습니다. 이 유형의 이식이 사용됩니다 더 깊고 작은 비 감염성 상처에 선호 됨.

a를 생산하는 기술은 전층 피부 이식의 맥락에서도 가능합니다. 피부 플랩 이동 또는 회전치료할 상처 바로 근처에 온전하고 건강한 피부가있을 때마다. 이 기술에서는 피부 플랩이 부착됩니다. 3면을 잘라 과 상처 부위에 패닝 과 나중에 첨부. 여기에서 장점은 회전 이식편이 원래 피부 영역과 한 지점에서 접촉을 유지하여 혈류와 성장을 촉진한다는 것입니다.

분할 피부 이식편은 일반적으로 표피와 진피의 일부만 포함하며 전체 피부 이식편보다 얇습니다 (0.25-0.75mm).
이로 인한 이점은 제거로 인해 생성 된 상처 부위가 일반적으로 2 ~ 3 주 이내에 자연 치유 기부자 영역은 여러 번 사용할 수도 있습니다. (전체 피부 제거와 달리 여기에는 흉터가 없습니다).

갈라진 피부 제거를 위해 특수 나이프 (피부 분열, 험비 나이프), 그러나 소위 ""라고하는 다른 특수 장치를 사용하여 수행 할 수도 있습니다.메쉬 이식' (메쉬 이식) 제거 된 피부를 메쉬처럼 자릅니다. 그런 다음 원래 제거 된 피부 영역의 표면적의 1.5-8 배를 가지므로 특히 큰 상처 영역을 덮을 수 있습니다. 분할 두께 피부 이식의 다른 장점은 다음과 같습니다. 혈액 공급이 부족하고 감염이없는 상처는 치료할 수 있습니다..

피부 이식을받는 또 다른 방법은 제거 된 개별 피부 세포에서 시작하여 자신의 피부를 배양하는 것입니다.이 세포는 실험실에서 2-3 주 이내에 인공 영양 배지에서 성장하여 이식 가능한 제제를 형성합니다.

이식 기술

분할 피부 이식으로 기증자의 피부 영역은 무균 작동 조건 에 의해 Dermatome 또는 Humby 칼 제거하고 필요한 경우 메쉬와 같은 절개로 재 작업하고 표면을 확대합니다. 추출 지점은 청소 및 지혈, 상처 계약 물질 치료 및 멸균 붕대. 이식편은받는 상처에 적용되고 조직 접착제, 스테이플 또는 작은 봉합사로 고정됩니다.

전체 두께의 피부 이식편도 동일한 멸균 작동 조건에서 제거되지만이를 위해 고전적인 메스가 사용되며 제거 부위는 이전에 템플릿을 사용하여 표시됩니다. 전체 피부가 제거되면 완전히 탈지 그리고 필요한 경우 메스로 여러 번 표면에 긁힌나중에 더 나은 성장을 위해. 제거 부위는 꿰매어지고 무균으로 덮여 있습니다. 압박 붕대 약 5 일 동안 보장됩니다.
이식편의 적용은 분할 두께 피부 이식편의 적용과 유사합니다.

전체 두께 피부와 분할 두께 피부 이식편을 제거 할 때 성형 외과 의사는 피부 텐션 라인의 절개 방향 정확한 흉터 형성을 보장합니다. 또한, 이식편이 다른 위치에 절개되고 너무 많이 고정되지 않고 장력이 가해 지므로 상처 분비물 배출 가능합니다.

제거 부위의 크기와 덮을 상처의 크기에 따라 국소 또는 전신 마취하에 외과 적 개입이 수행됩니다.

피부 이식의 치유 및 후속 치료

이식의 최적의 치유를 보장하기 위해, 신체 / 사지의 영향을받은 부분을 처음 며칠 동안 6-8 일 동안 고정하고 약간 압축 붕대를 사용하여 정기적으로 적용해야합니다. 일반적으로 석고 캐스트 또는 부목이 여기에 사용됩니다.

약 10 일 이내에 이식편이 새로 형성된 조직에 단단히 부착되고 주변의 건강한 피부의 혈액 공급 시스템에 연결되어 이식편으로의 충분한 혈류가 보장됩니다.

이것은 주로 피부 자체의 성장 인자의 방출로 가능합니다. 어떤 경우에는 처음 2-4 일 이내에 감염된 부위에 부종이있을 수 있습니다 (부종 형성 수분 유지 또는 상처 분비물 저장을 통해). 혈류에 따라 이식의 색도 변합니다. 처음에는 창백 해 보이지만 3-4 일 후에는 붉은 빛을 띠고 약 1 주 후에는 붉은 색을 띠고 마지막으로 약 2 주 후에는 정상 피부색으로 돌아갑니다. 이것은 대략 이식 부위에서 모발이 다시 자라기 시작하는 시점입니다 (약 2 ~ 3 주 후).

흉터 형성을 최적화하고 덜 탄력있는 흉터 조직을 유연하게 유지하기 위해 지방 연고로 관리하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 움직임을 제한하는 흉터는 또한 흉터 조직을 늘리기위한 운동 훈련으로 대응해야하며 이식이 안전하게 성장한 후 가능한 한 빨리 시작해야합니다.

피부 이식 합병증

외국 피부 이식과 달리 신체 자신의 피부를 사용한 이식은 일반적으로 거부 반응의 위험이 없습니다. 자가 및 외국 피부 이식 모두에 영향을 미치는 합병증은 감염 가능성이 있습니다 (주로 "Streptococcus pyogenes"에 의해) 또는 시술 중 또는 후에 출혈. 또한, 수술 후 덮힌 상처에 적절한 혈액 공급 또는 아 혈액이 없으면 치유 장애, 성장 지연 또는 심지어 이식의 사망이 발생할 수 있습니다 (타박상)됩니다.

전화 끊기가 잘못되었습니다 (저전압) 또는 고정 부족 (너무 느슨해) 이식편과 상처 부위 사이에 최적의 접촉이 없기 때문에 치유가 어려울 수 있습니다.

상처가 치유되면 어떤 경우에는 이식 부위에 감각이 변하거나 무감각해질 수 있으며이 부위의 모발 성장이 변경되거나 누락 될 수 있습니다. 매우 큰 이식 부위의 경우 불가피한 흉터 과정으로 인해 영향을받은 사지의 움직임이 제한 될 수 있습니다 (무엇보다 관절에 대해) 흉터 조직이 덜 탄력적이고 신축성이 있기 때문입니다.

가능한 합병증의 위험 수준은 한편으로는 나이에 따라 다르며 다른 한편으로는 상처 치유가 좋지 않은 2 차 질환에 따라 달라집니다. 특히 노인 환자 (> 60 년)뿐만 아니라 합병증을 앓을 위험이 더 높은 신생아 및 유아뿐만 아니라 당뇨병, 빈혈, 동맥 순환 장애, 면역 및 면역 체계 장애 또는 만성 감염과 같은 질병이있는 환자.

특정 약물의 사용은 또한 열악한 영양 상태와 규칙적인 니코틴 섭취와 마찬가지로 상처 치유 (예 : 항응고제, 면역 체계를 억제하는 물질, 항암제)에 영향을 미치고 방해 할 수 있습니다.