슬개 건 파열
소개
균열 (파열) 슬개골 아래쪽 극 사이의 힘줄 (슬개골) 및 경골 (Tibial tuberosity) 슬개 건 파열로 알려져 있습니다. 힘줄은 다양한 힘의 결과로 찢어 질 수 있습니다.
슬개 건 파열은 하나입니다 드문 부상결함이 있거나 잘못된 처리로 인해 영구적 인 손상이나 추가 균열이 발생할 수 있습니다.
젊은 사람들은 일상 생활에서 발생하는 슬개 건 파열에 가장 자주 영향을받습니다. 높은 수준의 이동성과 활동 그렇기 때문에 어떤 경우에도 파열을 의학적으로 치료해야합니다. 적절한 치료를 받으면 슬개 건 파열의 예후는 일반적으로 매우 좋습니다.
해부
네 머리 허벅지 근육 (대퇴사 두근) 허벅지 앞쪽에 무릎 관절의 다리를 펴십시오. 네 개의 근육은 슬개골이 박혀 있고 정강이까지 확장되는 끝입니다. 슬개골 아래에있는이 힘줄은 슬개골 인대라고도합니다. (슬개골) 지정.
힘줄은 슬개골을 고정하고 중앙 피벗 점 역할을합니다. (하이포 모클리 온) 무릎 관절을 구부릴 때. 힘줄 섬유의 대부분은 네 개의 허벅지 근육 중 하나 인 대퇴 직근의 끝 힘줄에서 나옵니다. 이 섬유는 또한 슬개골로 방사되어 부분적으로 교차합니다.
슬개골 옆에는 다른 세 근육의 섬유가 있습니다. (근육 광근, 내측 근근, 외 측광 근, intermedius 근근)슬개골을지나 미끄러지는 경향이 있습니다. 슬개 건은 무릎 관절의 강력한 확장을 위해 절대적으로 필요합니다.
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슬개 건 파열
슬개 건의 파열은 간접적 또는 직접적 힘에 의해 발생할 수 있습니다. 슬개 건의 파열은 일반적으로 저항에 대한 과도한 장력 외상 또는 무릎 관절의 구부러진 위치에서 강한 긴장의 결과입니다.
이러한 사고 메커니즘은 테니스 나 스키와 같은 스포츠에서 특히 일반적입니다. 무릎 관절의 피벗 지점과 슬개골 사이의 상대적으로 작은 레버로 인해 슬개 건은 최대 1000kg / cm² 이상의 무거운 사람들에게 매우 큰 단면 하중을 갖습니다.
드물게 무릎 관절에 코르티손을 주사하면 슬개 건이 파열 될 수 있습니다.
아직 손상되지 않은 힘줄은 가장 드문 경우에만 찢어 질 것이라고 가정합니다. 슬개 건 파열의 가능성은 기존의 기존 손상과 함께 증가합니다.
예를 들어, Ehlers-Danlos 증후군, 나비 이끼 환자에서 이전 퇴행성 손상을 찾을 수 있습니다. (홍반 루푸스), 만성 신부전, 당뇨병 (진성 당뇨병), 동맥 폐쇄성 질환 또는 수술 후.
성인기에 슬개 건 파열은 슬개골의 아래쪽 극에서 힘줄로의 전환에서 가장 흔하게 발견되며, 이는 해부학 적 약점으로 보입니다.
종종 슬개 건 파열은 뼈 건 파열과 결합되어 힘줄의 과도한 긴장으로 인해 슬개골의 뼈 조각이 끊어집니다.
소아와 청소년에서 슬개 건 파열은 보통 정강이 뼈에 힘줄이 부착 된 지점 (근처 경골 결절) 의 위에.
예를 들어 절단 또는 찢김과 같은 직접적인 폭력은 슬개 건의 중앙을 찢을 수도 있습니다.
슬개 건 자극으로 인해 때때로 파열이 발생할 수도 있습니다.
진단
슬개 건 파열의 세 가지 증상은 매우 전형적입니다. 한편으로는 능동적 인 무릎 확장이 제한되고 슬개골이 약간 위쪽으로 튀어 나옵니다. (파텔 라 고도).
반면에 파열 부위에 움푹 들어간 것을 느낄 수 있습니다. (만져 보다)형성되는 타박상에도 불구하고 일반적으로 만져질 수 있습니다.
슬개골이 더 이상 파열 된 슬개 건에 의해 정강이 뼈에 고정되지 않기 때문에 무릎이 구부러 지거나 허벅지 근육이 긴장 될 때 슬개골이 "위로 떠오르는"모습을 자주 볼 수 있습니다.
다리가 더 이상 활발하고 강력하게 늘어날 수 없기 때문에 영향을받은 사지가 체중을 견딜 수 없습니다. 예를 들어, 아킬레스 건 파열과는 달리, 영향을받은 사람들은 종종 찢어진 힘줄이 있기 때문에 슬개 건 파열로 심한 통증을 호소합니다.
X- 레이는 슬개 건 파열의 정도를 평가하는 좋은 방법이며 X- 레이에서 뼈 파열도 명확하게 볼 수 있습니다.
진단은 힘줄의 초음파 검사로 확인됩니다.
경우에 따라 추가 영상 검사가 필요할 수 있습니다. (MRI, 무릎의 자기 공명) 예를 들어 무릎 관절에 동반 손상이 의심되거나 슬개 건의 일부만 찢어 질 경우 도움이됩니다. (부분 파열).
(희귀) 슬개 건 파열의 증상은 훨씬 더 흔한 슬개골 골절의 증상과 일치 할 수 있습니다. (슬개골 골절) 무릎 관절의 신축성 손실도 있습니다.
또한 골절시 슬개골이 똑바로 느껴질 수도 있습니다.
무릎 관절의 측면 X- 레이를 통해 두 진단을 확실하게 구분할 수 있습니다. 이것은 또한 일반적으로 무릎 관절의 급성 확장 결손과 함께 낮은 슬개골로 나타나는 대퇴사 두근 건 파열을 제외합니다.
ICD-10
ICD-10 분류에서 슬개 건 파열에는 코드 S76.1이 지정됩니다.
요법
급성 슬개 건 파열과 관련된 통증과 부종은 얼음으로 치료하고 다리를 올려야합니다.
슬개 건의 완전한 파열은 광범위한 수반되는 부상이나 환자의 생명에 심각한 위험이있는 경우를 제외하고는 항상 외과 적으로 치료해야합니다. 이러한 경우, 영향을받은 사람이 적절하게 안정된 후, 장기적으로 좋은 무릎 관절 기능을 회복하기 위해 슬개 건 파열 수술이 권장됩니다.
수술 없이는 슬개 건의 긴장이나 작은 눈물 만 치료할 수 있으며, 이는 슬개 건의 관련 약화로 이어지지 않습니다. 파열은 힘줄 부위의 중앙, 슬개골 끝 또는 경골 기저부에 위치 할 수 있습니다.
위치에 따라 힘줄 봉합이 수행되고 뼈 근처에서 봉합사 앵커로 뼈에 고정됩니다.
두 개의 힘줄 끝을 직접 봉합하는 것 외에도 꼬인 와이어가 사용됩니다 (와이어 서클 리지) 슬개골과 경골 사이, 소위 McLaughlin cerclage.
이 와이어는 슬개 건의 봉합을 완전히 완화시켜 수술 후 초기에 무릎 관절의 기능적 치료를 가능하게합니다. 와이어 서클 리지는 보통 3 ~ 6 개월 후에 외과 적으로 제거 할 수 있습니다.
와이어 세르 카지는 기능적 후 처리 과정에서 매우 자주 찢어지며,이 경우 재료를 조기에 제거해야합니다.
슬개 건 파열 수술은 일반적으로 전신 마취하에 시행되며 약 30 ~ 45 분 정도 걸립니다.
수술은 멍과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다 (혈종) 표면 감염이 발생합니다.
수술 기술
슬개 건 파열 수술에서 목표는 다리의 확장과 하중지지 능력을 완전히 회복하는 것입니다.
슬개 건은 허벅지 근육의 말단 건으로 구성됩니다 (대퇴사 두근), 슬개골과 정강이를 연결합니다. 힘줄은 경골 결절에 부착됩니다.
수술 중에 찢어진 힘줄 부분이 다시 연결됩니다. 힘줄이 표시 될 수 있도록 무릎 아래를 절단합니다. 최적의 안정성을 위해 슬개골과 정강이에 구멍을 뚫습니다. 이 구멍은 다른 와이어 (cerclage 또는 Labitzke) 또는 경골 봉합사를 사용하여 연결되므로 슬개골이 올바른 해부학 적 위치에 고정됩니다. 그런 다음 힘줄의 끝 링크를 다시 함께 재봉합니다. 최적의 안정성과 기능이 보장되면 상처가 닫힙니다. 필요한 경우 2 차 출혈을 치료하기 위해 배수구를 삽입합니다.
수술 후 부목을 착용하고 매주 재활 훈련을 권장합니다.
후속 치료 및 예후
슬개 건 파열의 모든 외과 적 치료 후에는 무릎 관절을 고정해야합니다. 힘줄 조직에는 혈액이 잘 공급되지 않아 긴 치유 기간이 필요합니다.
예를 들어, 확장 보조기 또는 허벅지 튜토리얼 부목의 도움으로 고정이 가능합니다. 스트레치 보조기는 무릎을 안정되게 유지하고 미리 설정된 무릎 굴곡 각도로 고정하는 알루미늄으로 만든 대부분 패딩 처리 된 부목입니다.
허벅지 튜토리얼 부목은 또한 특정 무릎 굴곡 각도에서 석고 모형이 발목에서 사타구니까지 적용되는 무릎 관절을 고정하는 데 사용됩니다.
확장 보조기를 켠 상태에서는 수술 직후 다리를 완전히 다시 장전 할 수 있지만 수술 후 처음 2 주 동안은 최대 30 도의 무릎 굴곡 만 권장됩니다.
그런 다음 각도가 2 주 동안 60 도와 90 도로 증가합니다. 수술 후 7 주경부터는 부목없이 무릎 운동을 할 수도 있습니다.
무릎 관절의 기능을 회복 할 수있는 조기 추적 치료는 고정화로 인해 더욱 어려워집니다.
그럼에도 불구하고 합병증을 피하기 위해 동원 및 근력 운동은 초기 단계에서 수행되어야합니다.
고정화는 또한 혈전증이나 색전증의 위험을 증가시키고 추가 과정에서 근육 소모를 일으킬 수 있습니다. (위축) 4 중 허벅지 근육과 부목으로 인한 연조직 손상을 관찰 할 수 있습니다.
여기에서 집중 물리 치료는 주로 허벅지 근육 소모를 방지하고 무릎 관절의 이동성을 유지하는 데 사용됩니다.
종종 무릎 확장에 제한이 있으며, 이는 일반적으로 적극적인 물리 치료 운동을 통해 해결할 수 있습니다.
슬개 건 파열의 지속적인 치료와 후속 치료는 좋은 예후를 위해 필요합니다. 그러나 대부분의 경우 스트레칭 장치의 기능이 완전히 복원 될 수 있습니다. 무릎이 너무 일찍 최대 부하를 받으면 치유 과정에 부정적인 영향을 미쳐 서클 리지 와이어가 찢어 질 수 있습니다. 수술 후 상처 감염은 치유 과정을 연장시킬 수도 있습니다. 특히 퇴행성 사전 손상 슬개 건에서 다시 힘줄 파열이 발생할 수 있습니다. 슬개 건 파열이 합병증없이 치유되면 나중에 문제없이 적극적으로 플레이 할 수 있습니다.
