어깨 충돌 증후군
넓은 의미의 동의어
- 견 봉하 타이트 증후군
- 어깨 수축 증후군
- 어깨 병목
- 어깨 병목 증후군
- 어깨 충돌 증후군
성별 분포
충돌 증후군의 성별 분포는 남녀간에 대략적으로 균형을 이룹니다.
정의
회전근 개 근육의 힘줄과 상완골 머리와 어깨 지붕 사이의 윤활 낭을위한 슬라이딩 공간을 좁 힙니다.
충돌 증후군은 예를 들어 테니스 또는 골프 선수, 수영 선수 또는 드로어와 같이 만성 과부하의 결과로 발생할 수있는 어깨 관절의 기능 장애입니다.
그러나 종종 질병을 유발하는 실제 원인을 식별 할 수 없습니다. 이 경우 구조의 특성으로 인해 어깨 지붕 아래에 수축이 있습니다.
소개
충돌 증후군은 어깨 병목 증후군이라고하며 어깨와 어깨 관절에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 머리 위로 이동하거나 머리 위로 작업해야하는 스포츠 나 일을하는 사람들이 특히 영향을받습니다. 원인에 따라 일차 충돌 증후군과 이차 충돌 증후군을 구분합니다. 일차적 인 형태에서 문제는 어깨 지붕과 상완골 두 사이의 좁은 공간 (견 봉하 공간)에 있습니다. 가능한 원인은 어깨 관절의 마모 (구마), 윤활 낭 및 / 또는 어깨를 안정시키는 근육 군 (회전근 개) 부위의 염증, 힘줄과 근육 부위의 칼슘 침착, 튀어 나온 뼈 (뼈 박차) 및 해부학 적으로 바람직하지 않은 형태의 어깨 지붕입니다. 보조 형태는 척추의 뼈 정렬 불량 (특히 목과 가슴 부위), 근육 불균형 (근육 불균형) 및 스포츠 부상이나 사고로 인한 어깨의 안정성 문제에 사용됩니다. 궁극적으로 견 봉하 공간의 연조직과 구조 (예 : 힘줄 또는 근육)가 모두 좁아 져 이동성이 크게 제한됩니다. 이것은 궁극적으로 어깨와 어깨 관절의 움직임에 대한 통증과 상당한 제한으로 이어집니다.
관심이있을 수도 있습니다. 척추 장애
나이
장애는 일반적으로 그 주변에서 발생합니다. 50 세 의 위에.
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회수
약이라고 가정합니다. 인구의 10 % 어깨의 통증 관련 운동 제한으로 고통받습니다.
원인
단순화는 a의 출현에 표시됩니다 어깨 충돌 증후군 세 가지 구성 요소가 포함됩니다. 이것들은:
- 상완골 머리
- 어깨 지붕 (견봉과 인대 견봉 견봉에서 형성됨)
- 견 봉하 윤활 낭이있는 회전근 개
하나 또는 여러 구성 요소의 조합이 변경되면 충돌 증후군이 발생할 수 있습니다.
- 상완 리프팅 근육 그룹의 과체중 및 그에 따른 상완골 두 상승
- 상완골 머리의 잘못 치유 된 골절
- 과도한 긴장 및 / 또는 운동으로 인해 회전근 개의 힘줄이 두꺼워 짐
- 만성 염증으로 인한 힘줄 및 윤활 낭의 부피 증가
- 힘줄에 칼슘 침전물
- 견봉 하부 표면의 뼈 돌출부
- 어깨 관절의 관절염 (AC 조인트)
- 예를 들어 팁이 아래쪽으로 기울어 진 경우와 같이 표준에서 벗어나는 견봉의 바람직하지 않은 모양 변형
동안 부상 주로 급성 외상 과정에서 어린 나이에 발생하며, 노년기 (40 세 이상)의 회전근 파열은 종종 다음의 결과입니다. 만성 변성, 즉 힘줄의 마모 및 찢김. supraspinatus 힘줄이 가장 일반적으로 영향을받습니다. 팔을 머리 위로 올린 채 일하거나 행동하는 사람들에게 종종 영향을 미칩니다. 그것은 통과 할 수 있습니다 스포츠 활동 (배구, 핸드볼, 던지기 스포츠 및 보디 빌딩) 또는 업무 관련 (화가, 기계공).
팔을 머리 위로 잡으면 견 봉하 공간이 좁아집니다. 통해 좁히기 (충돌) 극심한 경우에는 힘줄이 파열되거나 부분적으로 찢어 질 수 있도록 supraspinatus 근육의 힘줄이 눌려지고 자극을 받고 문질러집니다. 하지만 보통 발생하기 전에 염증 과정 닫히는 힘줄 체액 저류 그리고 가장 작은 석회화. supraspinatus 힘줄이 파열되면 다른 치료법을 사용할 수 있습니다.
어깨 머리와 어깨 지붕 사이의 시스템 관련 조임
어깨 머리와 어깨 지붕 사이의 구속과 관련된 조임은 다양한 원인을 가질 수 있습니다. 일차 및 이차 골관절염 외에도 해부학 적으로 형편없는 어깨 지붕은 문제를 일으킬 수 있습니다. 그런 다음 아래의 구조와 연조직이 중단없이 다시 움직일 수 있도록 수술을 통해 모양을 변경해야합니다.
두 경우 모두 견 봉하 공간이 좁아 져서 힘줄과 근육의 이동성을 크게 제한합니다. 어깨 부위의 칼슘 침전물도 충돌 증후군을 일으킬 수 있습니다. 소위 석회화 된 어깨는 주로 근육의 힘줄 (대부분 supraspinatus 힘줄)에 영향을 미칩니다. 석회질 형성의 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 근육 안정화 근육 그룹과 힘줄의 혈류가 충분하지 않은 것으로 가정합니다. 어깨에 쓰러지면 촉발 될 수 있습니다. 반응성 칼슘 침착 물은 힘줄 부위에 발생하며, 자극이 지속되면 두꺼워지고 염증이 생깁니다 (건염 참조).
주제에 대해 자세히 알아보십시오. 견갑골의 염증
어깨 관절의 골관절염
어깨 관절의 관절염 (구 마진 증)은 충돌 증후군의 원인이 될 수 있습니다. 일반적으로 골관절염은 마모로 인한 관절 연골의 대부분 연령과 관련된 변화입니다. 또한 일차 성 골관절염과 이차성 골관절염을 구분합니다. 1 차 형태에서는 관절 연골의 노화와 관련된 마모가 전면에 있고 2 차 형태에서는 사고 또는 다양한 질병으로 인해 어깨의 병리학 적 변화가 발생합니다.
두 경우 모두 어깨 관절 부위에서 상완골 머리와 어깨 소켓 (glenoid) 사이의 연골 두께가 감소하여 관절 공간이 크게 좁아집니다. 연골 덩어리가 없기 때문에 두 뼈가 서로 문지릅니다.
그 결과 어깨 관절의 모든 부위에서 통증이 증가하고 움직임이 크게 제한되며, 처음에는 움직이거나 어깨에 누울 때 통증이 발생합니다. 질병이 진행됨에 따라 이들은 휴식 상태에서도 발생합니다. 최악의 경우, 어깨 관절의 골관절염은 어깨 동결 ( "어깨 동결") 또는 완전한 관절 교체로 이어질 수 있습니다.
윤활 낭과 힘줄의 비후
윤활 낭과 힘줄의 두꺼워 짐은 염증 과정에서 또는 지속적으로 부정확하거나 과도한 스트레스의 경우 발생합니다. 윤활 낭은 특히 기계적 스트레스를받는 부위의 마찰과 압력을 줄이는 데 도움이되는 유체로 채워진 구조입니다. 염증이 발생하는 경우 (예 : 충돌 증후군의 결과로 체액과 부종이 증가하여이 부위에 위치한 근육과 힘줄이 꼬집어 심한 통증, 어깨 과열 및 이동이 제한됩니다. 힘줄이 두꺼워지는 것은 석회질 어깨, 충돌 증후군 또는 활액낭염으로 인해 발생할 수 있습니다. 크기가 커짐에 따라 더 이상 부드럽게 미끄러지지 않아 통증과 이동성이 떨어집니다.
어깨 부상
어깨 부위의 스포츠 부상이나 사고는 충돌 증후군을 일으킬 수 있습니다. 특히 다음과 같은 역동적 인 스포츠 머리 위로 움직여야하는 핸드볼이나 배구는 위험이 높습니다. 근육이나 힘줄의 찢어짐, 어깨 탈구 (어깨 탈구) 및 어깨 관절로의 넘어짐이 특히 흔합니다. 다음과 같은 사고 자전거 또는 자동차 사고는 또한 다양한 질병이나 골절로 이어질 수 있으며, 이는 심각한 통증과 어깨 및 어깨 관절의 움직임에 대한 상당한 제한과 관련이 있습니다.
지속
충돌은 일반적으로 다음과 같은 과정입니다. 수년에 걸쳐 발생합니다. 만성 염증 과정으로 인해 천천히 그러나 꾸준히 형성됩니다. 좁히기 아래의 어깨 지붕 (포 닉스 휴 메리). 특정 시점에서이 병목 현상은 영향을받은 사람들에게 너무 고통스럽고 문제가되어 치료를 구합니다. 으로 약물, 물리 치료, 초음파, 열 및 냉기, 전기 요법 및 기타 접근법은 보수적으로 치료할 수 있습니다. 염증이 빠져 나가는 데 시간이 걸리기 때문에 견 봉하 공간이 제거됩니다. 최대 3 개월 증상으로부터 완전히 해방 될 때까지 복용하십시오. 그러나 이것은 또한 염증이 얼마나 오래 존재했는지와 손상이 얼마나 심각한 지에 달려 있습니다. 3 ~ 4 개월의 보존 적 치료 후에는 외과 적 개입 수행되어야합니다. 그런 다음 이상적으로는 4 ~ 6 주 추적 치료 후에 증상이 사라집니다.
그림 충돌 증후군
충돌 증후군 (어깨)
(힘줄의 좁아짐, 분쇄)
- 쇄골- 쇄골
- 상부 뼈 근육-
Supraspinatus 근육 - 까마귀 부리 쇄골 인대-
Coracoclavicular ligament - 어깨와 쇄골
조종하다 -
관절 견봉 쇄골 근 - 까마귀 부리 어깨띠-
Coracoacromiale 인대 - 어깨 코너- Acromion
- 부르사-
견 봉하 윤활 낭 - Supraspinatus 힘줄
(상부 뼈 힘줄) - 긴 이두근 머리의 힘줄
- 상완 샤프트- 코퍼스 상완골
- 양두 상완 근육 (이두근),
긴 머리-
팔뚝 상완 근육, caput longum - 상완골 머리-
Caput humeri - 까마귀 부리 과정-
코라 코 이드 과정 - 견갑골 - 견갑골
다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화
충돌 증후군의 증상
환자가 충돌 증후군에 대한 확고한 의심을 가지고 있다면 그는 보통 질병의 초기 단계에서도 중등도에서 중증의 어깨 통증을 호소합니다. 충돌 질환의 초기 단계에서 통증은 거의 전적으로 움직임에 의존합니다.
이것은 일반적으로 소위 고통스러운 아치에 의해 유발 될 수 있습니다.
아래 주제에 대해 자세히 알아보십시오.: 어깨 목 통증-알아야 할 사항
"고통스러운 호"라고도하는이 현상으로 팔을 90도 각도로 들어 올렸을 때 처음에는 증상이 없습니다. 이것은 일반적으로 어깨 지붕에 충분한 공간이 있고 어깨 관절의 근육이 제한되지 않기 때문입니다.
팔을 약 60도 이상 들어 올리면 어깨 부위의 공간이 점점 좁아지고 통증이 시작됩니다. 팔을 옆으로 더 들어 올려 120도를 넘으면 어깨 부위의 공간이 다시 증가하고 통증이 다시 감소합니다.
다른 정형 외과 질환이 이러한 특징적인 통증 발달을 갖지 않기 때문에, 팔을 하나씩 들어 올렸을 때 증상으로부터의 해방, 통증 및 새로 워진 증상으로부터의 해방 사이의 고전적인 교대는 이미 충돌 증후군의 존재에 대해 매우 강하게 말한다.
그건 진행된 충돌 증후군, 어깨 부위의 공간이 이미 너무 좁아서 팔 부위의 아주 작은 움직임조차도 불편 함을 유발합니다.
특히 뚜렷한 충돌 증후군 소위 휴식 통증도 발생할 수 있습니다. 낮보다 더 심한 밤의 어깨 통증이 특히 일반적입니다.
진행된 충돌 증후군의 경우, 특히 환자가 병든 어깨에 누울 때 야간 통증도 있습니다. 이 경우 팔을 움직이지 않아도 심한 통증이 발생할 수 있습니다.
설명 된 충돌 증상으로 이어지는 고전적인 팔 들어 올리기 외에도 다음과 같은 상황이 발생할 수 있습니다. 팔 회전 통증 트리거됩니다. 어깨 관절의 회전은 다음을 의미하는 것으로 이해됩니다. 외부 회전 손바닥 또는 내부 회전. 통증은 좁아진 어깨 부위의 시간을 지키는 것으로 설명되지만 팔 위쪽을 손쪽으로 당기거나 어깨 너머로 머리쪽으로 당길 수도 있습니다. 통증 외에도 팔의 움직임도 제한 될 수 있습니다.
예를 들어, 심각한 충돌 증후군의 경우 팔을 들고 바깥쪽으로 돌리는 것은 제한적으로 만 가능하거나 더 이상 수행 할 수 없습니다. 어떤 경우에도 어깨 부위 피부 위의 민감한 장애 설명.
활액낭염과 함께 충돌 증후군
염증이있는 윤활 낭은 종종 어깨 충돌 증후군의 발병에 기여합니다. 그런 다음 활액낭염에 대해 이야기합니다. 윤활 낭은 어깨 부위에 위치하여 힘줄에 일종의 슬라이드 베어링을 제공하여 뼈에 문지르거나 손상을 일으키지 않습니다. 견 봉하 공간에있는 윤활 낭의 염증 (견 봉하 윤활 낭염) 대부분은 위에서 언급 한 이유로 인해 supraspinatus 힘줄의 퇴행성 마모 및 찢어짐에 근거합니다.
이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 어깨의 활액낭염
부르사의 염증은 더 이상 실제 작업 (힘줄 보호)을 수행하지 못하고 끈적 거리게됩니다. supraspinatus 힘줄은 더 이상 윤활 낭에 의해 보호되지 않고 대신 수축되어 더 손상됩니다. 이 염증이 지속되면 힘줄이 손상되어 파열 될 수 있습니다.
이 과정의 중기적인 결과는 소위“얼어 붙은 어깨”가 될 것입니다. 어깨는 염증 과정으로 인해 완전히 움직이지 않게됩니다. 이것은 방지되어야합니다. 팔이 위로 움직이거나 정형 외과 의사가 충돌 여부를 검사 할 때, 정상 검사 결과는 양성입니다.
여기서 치료 적 접근은 염증 과정을 제거하는 것입니다. 이것은 스테로이드 주사와 이부프로펜 또는 볼타 렌을 사용하여 보수적으로 수행 할 수 있습니다. 또한 어깨의 완전한 이동성을 회복하기 위해 점차적으로 물리 요법을 증가시키는 것이 좋습니다. 치료가 실패하면 염증이 생긴 윤활 낭과 연조직을 외과 적으로 제거하는 것이 적절합니다. 필요하다면, 만성 자극과 염증에 의해 손상되어 더 이상 충분히 강하지 못하기 때문에 supraspinatus 힘줄의 일부도 제거해야합니다. 그런 다음 재건 또는 근육 전달 수술이 표시됩니다.
그림 어깨 관절
- 쇄골 / 쇄골
- 어깨 지붕 (아크로 미온)
- 상완골 머리와 어깨 지붕 사이의 공간
- 상완 뼈 / (상완골)
- 어깨 관절 (Articulatio glenohumerale
이 질환은 소위 supraspinatus 힘줄의 마모 관련 (퇴행성) 변화입니다. 이 변화는 rotator cuff라고 불리는 팔 회전 어깨 근육과 위에 누워있는 근육 부위의 압박감의 결과로 발생합니다 부르사 (= 견 봉하 윤활 낭통증은 상완골 머리와 상부 어깨 지붕 (견봉 및 견봉-쇄골 인대) 사이의 타박상으로 인해 발생합니다.
상완골 머리와 어깨 지붕 사이의 거리는 일반적으로 X- 레이 또는 자기 공명 영상.
결정의 맥락에서 어깨 높이는 상완골 머리와 어깨 지붕 사이의 거리라고하는 견봉-상완 거리라고하며 이상적으로는 10mm보다 커야합니다. 이 10mm 거리는 그 사이에서 연조직을 압착하는 최소 치수로 간주됩니다. 로테이터 커프 및 견 봉하 윤활 낭 (부르사 어깨 지붕)을 방지해야합니다. 이 범위가 작 으면 충돌 증후군이 발생할 확률이 높아집니다.
팔의 측면 들기 (= 외 전)의 기차로 로테이터 커프 특히 통해 Supraspinatus 근육. 이 움직임의 일환으로 상완골 머리가 어깨 지붕 아래로 미끄러 져서 회전근 개 자체와 부르사 (Bursa subacromialis)는 어깨 지붕 아래로 미끄러집니다. 이 과정은 정상적인 생리 학적으로 간주되므로 일반적으로 이러한 변화를위한 충분한 공간이 있습니다. 그러나 여러 가지 이유로 공간이 충분하지 않으면 소위 어깨 충돌 증후군, 견 봉하 타이트 증후군 의 위에. 여기서 문제는 장기간에 걸쳐 어깨 지붕의 회전근 개를 지속적으로 문지르 기 때문에 로테이터 커프 손상 최종 상태에서도 동일한 균열이 발생할 수 있습니다.
충돌의 원인과 위치에 따라 어깨 부위의 다양한 형태가 구분되지만 어깨 해부학에 대한보다 자세한 지식이 필요합니다.
진단
환자는 일반적으로 움직임과 무관 한 통증으로 고통받습니다. 부르사 염증이 있으며 휴식과 밤에도 발생할 수 있습니다. 더 큰 결절 및 기타 검사 지점의 전방 관절 공간에 압력을 가하면 소위 욕창이 발생합니다. 저항에 대해 팔을 들어 올리는 것도 60 ~ 120 ° 범위에서 들어 올릴 때 고통 스럽습니다. 이것은 소위 "고통스러운 호"또는 "고통스러운 호"로 알려져 있습니다. 또한 대상을 대상으로 추가 기능 테스트가 있습니다. 로테이터 커프 어깨 지붕 아래를 꼬 집으십시오.
어깨 지붕 아래에 국소 마취제를 주입하면 통증을 줄일 수 있습니다. 통증이 없거나 통증이 감소 했음에도 불구하고 팔을 들어 올릴 수없는 경우, 손상이있는 부위에 있어야합니다. 로테이터 커프 고려되어야한다.
질병의 정확한 정도를 추정하기 위해 다음을 사용할 수 있습니다. X- 레이 제어 어깨 관절의 뼈 구조를 평가하십시오. 어깨 지붕의 모양과 상완골 머리의 위치 또는 석회화 로테이터 커프특별한 방식으로 마모를 나타내는 것은 평가되어야합니다.
초음파 검사 또는 자기 공명 영상의 옵션도 있습니다. 초음파 검사를 통해 부작용없이 회전근 개의 상태와 회전근 개의 크기를 확인할 수 있습니다. 부르사 판단합니다.
조사
신체 검사 중에 검사자는 앞쪽 관절 공간을 눌러 통증을 유발할 수 있습니다. 저항에 대해 팔을 옆으로 올리려고 할 때 통증 이벤트도 발생합니다. 팔 옆쪽 높이 (외전)의 동작 범위를 반원으로 상상하면 일반적으로 다음 사이에 통증이 발생합니다. 60-120°. 이것은 Supraspinatus 힘줄 이 병목 현상을 "고통스러운 활"("고통스러운 호 ").
충돌 증후군의 진단을 확인하기 위해 소위 끄기 시도 수행됩니다. 국소 마취제는 어깨 높이 아래에 주입됩니다. 나중에 팔을 들어 올릴 수 없다면 부상을 입을 수 있습니다. 로테이터 커프 있다.
충돌 의심 증후군에 대한 도구 검사로서 초음파 검사, 뢴트겐 그리고 자기 공명 영상 (마른 공명 영상) 상담했습니다. 초음파에서 힘줄에서 석회화를 검색하고, 윤활 낭의 크기를 측정하고, 회전근 개를 평가할 수 있습니다. X-ray에서 뼈 구조의 위치와 구성을 검사하고 견봉과 상완골 두 사이의 거리 (견봉-상완 거리)를 측정 할 수 있습니다. 10mm 충돌 증후군의 존재를 말합니다. 또한 X-ray에서 힘줄의 석회질 부위를 볼 수 있습니다. 자기 공명 단층 촬영은 특히 진단이 명확하지 않은 경우 어깨 관절의 해부학 및 병리에 대한 정보를 제공합니다.
호킨스 테스트
후 충돌 테스트 호킨스 충돌 증후군을 나타내거나 반증 할 수있는 정형 외과 검사입니다. 이 검사는 주로 어깨 관절이나 상완 부위에 정형 외과 질환이 의심 될 때 사용됩니다.
의 구현 호킨스 테스트 환자가 검사자 앞에 서거나 앉는 경우 해당 팔이 몸 옆에 이완되어 있습니다.
시험관이 한 손으로 팔꿈치 다른 사람과 함께 환자의 손목 환자의.
먼저 팔은 임 어깨 관절 90도 구부린 다음 팔꿈치 관절의 팔. 그런 다음 환자는 팔을 그의 앞에 똑바로 잡습니다.
검사관은 앞 유리 와이퍼와 유사하게 환자의 팔을 위아래로 움직여 어깨 관절에서 수동 회전을 수행합니다. 130-145 정도 으로. 이러한 움직임의 조합은 어깨 관절 부위의 수축을 증가시킵니다. 이 관절이 이미 충돌 증후군에 의해 좁혀지면 환자가 불만을보고합니다.
무엇보다도 진자 운동이 끝날 때 나타나는 통증은 호킨스 검사 결과는 양성이며 충돌 증후군을 강력하게 암시합니다.
그만큼 호킨스 테스트 위에서 설명한 움직임 순서가 움직임 통증을 유발하지 않는 경우를 나타냅니다. 폭포 호킨스 테스트 부정적, 충돌 증후군은 불가능한만큼 좋습니다.
가장 드물게 충돌 증후군이 있음에도 불구하고 검사 결과가 음성 일 수 있습니다. 특히, 더 가벼운 코스 나 매우 초기 단계는 어깨 관절에 병리학 적 협착이 있었지만 종종 호킨스 테스트에서 음성으로 남습니다.
Hawkins 테스트는 이미징 테스트에 추가 된 것 중 하나입니다. 초음파 또는 엑스레이 검사 진단에서 가장 중요한 조치에 어깨 충돌 증후군.
검사는 신속하게 수행 할 수 있고 비용이 들지 않으며 부하에 비해 높은 진단 등급을 제공합니다. 환자 부위에 해부학 적으로 큰 공간이 있습니까? 어깨 관절, 훈련 중 충돌이있는 경우 Hawkins 테스트도 음성 일 수 있습니다.
반대로,이 경우 양의 호킨스 부호는 이미 진행된 충돌 증후군을 나타냅니다.
어깨 관절의 MRI
동반 가능 힘줄 부상 의 로 에이터 커프 또는 어깨 활액낭염의 정도를 평가하기 위해 어깨 관절의 MRI가 특히 유용한 것으로 입증되었습니다.
그러나 어깨의 MRI는 충돌의 초기 단계에서 항상 사용되는 진단 도구가 아닙니다.
이 주제에 대한 자세한 내용은 다음에서 읽을 수 있습니다. 어깨 관절의 MRI 스캔
요법
에서 충돌 요법 -증후군 1은 보존 요법과 비 보존 요법을 구분합니다.
일반적으로 보수 치료 시도로 시작하며 주로 다음으로 구성됩니다.
- 물리적 형태의 치료 그리고 하나
- 약물 치료 구성됩니다.
급성 치료 단계에서는 팔을 최대한 아끼고 긴장을 줄여야합니다. 처음에는 강하게 들어 올리고 옮기는 동작을 피해야하며 나머지와 동시에 일관된 물리 치료를 시작해야합니다. 이것의 목적은 어깨 관절을 가능한 한 많이 완화하기 위해 어깨 부위에서 사용되지 않는 근육 그룹을 특별히 훈련시키는 것입니다.
훈련은 처음에 소위 아이소 메트릭 건물 운동. 이것은 가능한 한 적은 무게로 그리고 자체 부하없이 정적으로 수행되어야하는 근육 운동을 의미하는 것으로 이해됩니다. 대부분의 경우 이러한 근육 운동은 수동적으로 수행됩니다. 추가 과정에서는 적극적인 근육 운동도 추가 할 수 있습니다.
약용 치료는 충돌 증후군의 보수적 치료에도 포함됩니다.
약물의 통증 치료와 항 염증 효과는 여기에서 특히 중요합니다. 이러한 이유로 그룹의 약물은 주로 약물 치료에 사용됩니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 사용 이부프로펜 또는 디클로페낙 계산됩니다.
목표는 통증 완화 효과를 사용하여 환자가 통증으로 인한 지속적인 완화 자세에서 벗어나도록하는 것입니다.
그래야만 어깨 충돌 증후군 촉발, 피할 수 있습니다. 또한, 보수적 인 접근 방식에는 냉각 및 물리적 항 염증 조치가 포함됩니다.
보수적 치료를 가져 오십시오 치는 행위 개선이없는 경우, 그것이 의미가 있는지 여부를 고려해야합니다. 전통적인 또는 운영 치료를 시작하십시오.
가정을위한 운동
연습의 목적은 견 봉하 공간을 확대합니다. 그것은 중요합니다 어깨 근육 상완골이 아래로 향하도록 훈련하기 위해 (꼬리) 당겨. 또한, 근육의 로테이터 커프 견갑골 근육도 훈련됩니다.
확대하는 운동 견 봉하 서있는 동안 (손이 엉덩이 위에 있음) 영향을받은 팔을 등 뒤로 눕힌 다음 다른 손으로이 팔을 엉덩이쪽으로 조심스럽게 당길 공간이 있습니다. 이 당김은 20-30 초 동안 유지됩니다.
또 다른 운동은 비스듬한 팔 굽혀 펴기. 팔꿈치가 거의 펴진 상태에서 테이블 가장자리 나 서랍장의 경 사진 위치에서 어깨 너비로 몸을 벌립니다. 이 위치에서 팔은 이제 팔꿈치에서 거의 90 °로 천천히 구부러집니다. 그런 다음 팔을 조심스럽게 다시 뻗습니다. 이 운동은 2 ~ 3 세트 씩 15 ~ 20 회 반복합니다.
또 다른 운동은 몸통을 곧게 펴는 것입니다. 구부러진 (약간 구부러진) 자세로 앉아 있습니다. 그런 다음 견갑골을 뒤로 당기고 머리를 들어서 앞을 똑바로 바라 보면서 곧게 펴십시오. 당신은 거의 군사적 자세를 취합니다. 이것은 일어서서도 할 수있는 운동이며 컴퓨터 작업을 할 때 그 사이에 확실히 유용합니다.
두 번 더 가정 운동을하려면 하나가 필요합니다. 테라 밴드. 스포츠 상점이나 정형 외과 상점에서 20 유로 미만으로 구입할 수 있습니다. 첫 번째 운동은 어깨의 외부 회전을 훈련합니다. 팔은 몸에 대고 누워 팔꿈치에서 90 °로 구부러져 있습니다. Theraband는 이제 양손으로 잡습니다. 이를 수행하는 가장 좋은 방법은 Theraband를 손에 고리처럼 두는 것입니다. 한쪽 팔꿈치는 몸에 가깝게 유지됩니다. 다른 쪽 팔로 천천히 그리고 꾸준히 테라 밴드를 바깥쪽으로 당깁니다. 팔꿈치도 가깝게 유지하고 움직임은 상완에서만 회전하는 것이 중요합니다. 손바닥이 등쪽으로 회전합니다. 이 동작은 약 20 회 반복되는 3 세트로 이루어집니다. 그리고 그것은 모든 팔에 적용됩니다.
다른 운동에는 하나가 필요했습니다. 테라 밴드 천장에 고정 지점 (예 : 안정적인 후크 또는 링)이 있습니다. Theraband는이 고정 점 위에 배치되어 이제 두 개의 동일하게 긴 부품이 있습니다. 당신은 이것을 당신의 손에 가져갑니다. 당신은 똑바로 서서 안정됩니다. 팔꿈치는 90 °로 구부러지고 상완은 약 20 ° 앞으로 구부러집니다. 이제 두 팔을 동시에 균등하게 뒤로 펴서 펴십시오. 이 동작은 약 20 회 반복하여 3 라운드로 수행됩니다. 모든 운동에서 규칙은 통증을 유발해서는 안된다는 것입니다. 운동에 대한 통증이나 불확실한 경우 의사에게 연락해야합니다.
수술 요법
수술 요법은 열린 어깨 관절에서 수행되거나 관절 경 검사를 통해 최소 침습적으로 수행 될 수 있습니다.
두 번째 수술 절차에서는 카메라를 작은 절개를 통해 어깨 관절로 전진시킵니다. 이 카메라는 관절 내부의 실제 이미지를 전달하고 실제 해부학 적 상태를 보여줍니다.
개방 요법의 경우 외과의가 직접 관절 내부를 볼 수 있기 때문에 필요하지 않습니다. 외과 적 치료의 목적은 관절 공간에서 염증이있는 조직을 제거하고 관절 공간에서 골이있는 돌출부를 제거하는 것입니다.
까마귀 부리가 어깨 관절의 협착에 기여하는 경우, 개복 수술과 최소 침습성 관절 경 수술 모두에서 노치가되어 더 이상 근처 근육을 방해하지 않습니다.
특히 고령 환자의 경우 충돌 증후군은 해부학 적 협착에 이차적 일뿐입니다. 대부분의 경우 어깨 관절의 관절염 변화도 충돌에 대한 책임이 있습니다.
이러한 이유로 어깨 관절에 심한 골관절염이 보이면 쇄골 일부를 제거하려고 시도합니다.
하나는 이것으로 두 가지 다른 효과를 얻고 싶습니다. 한편으로 이것은 이미 매우 좁은 관절 공간에 공간을 생성해야합니다. 다른 한편으로 어깨 운동과 관련된 근육이 점점 뼈에 마찰되어 통증을 유발하는 것을 피해야합니다.
쇄골의 일부가 제거되면 필연적으로 쇄골 부위에 여유 공간이 생기고 불안정합니다.
그러나 흉터가있는 조직이 곧 쇄골과 어깨 관절 사이의 공간을 차지하기 때문에 일반적으로 이것은 오래 지속되지 않습니다. 물리 치료 적 조치를 통한 일관된 후속 치료는 특히 외과 적 비 보존 적 치료 접근법 후에 필수적입니다.
불규칙하게 수행되는 운동은 예후의 엄청난 악화와 만성 충돌 증후군으로 이어질 수 있습니다.
그러나 외과 적 개입에서는 영향을받은 환자의 약 1/3에서 관련 개선을 달성 할 수 없습니다. 큰 손상이없는 대부분의 환자에서 견 봉하 여지가 있지만 보수적 치료는 처음 몇 달 동안 효과가 있습니다. 따라서 대부분의 경우 먼저 보수적으로 치료하는 것이 좋습니다. 전체 환자의 약 80 %에서 보존 적 치료만으로도 통증과 증상을 적절하게 줄일 수 있습니다. 환자가 진정으로 협력하고, 자신을 아끼고, 충돌을 더욱 촉진하는 무거운 작업과 움직임을 삼가는 것이 중요합니다. 첫 번째 프레젠테이션에서 X-ray에서 supraspinatus 근육의 힘줄에 극심한 결함이나 명확한 뼈 성장이 보일 수 있다면 수술 조치에 직접 의지해야 할 이유가 될 수 있습니다.
이에 대해 자세히 알아보십시오. 충돌 증후군 수술
이러한 조치가 더 이상 효과적이지 않으면 다음 단계는 약물 사용을 시작하는 것입니다. 여기에서 할 수 있습니다 진통제 비 스테로이드 성 항염증제 그룹에서 (NSAID) 사용할 수 있습니다. 이부프로펜통증과 염증을 모두 상쇄합니다. 영향을받은 관절에 직접 주사 할 수있는 약물이 더 효과적입니다. 이것은 종종 수행됩니다 코르티손 익숙한. 코르티손은 매우 효과적인 항염증제이지만 매우 강하고 많은 부작용이 있기 때문에 가볍게 사용해서는 안되며 가능하면 일시적으로 만 사용해야합니다.
그들은 또한 충돌 증후군이 있습니다 물리 치료 과 물리 치료 매우 도움이됩니다. 그러나 이것은 관절에 더 큰 손상을 일으키지 않도록 항상 의사 또는 훈련 된 물리 치료사의지도하에 이루어져야합니다. 여기에 도움이되는 기술은 주로 특별한 스트레칭 운동과 근육 건물. 어깨의 힘을 회복하고 움직임 제한을 최소화하는 것이 이상적입니다.또한 관절의 특정 동원은 감염된 조직의 혈류와 재생 과정을 자극하기 때문에 직접적인 항 염증 효과를 가질 수 있습니다. 그러나 이러한 운동은 일관되고 정확하며 무엇보다도 장기간에 걸쳐 정기적으로 수행되는 경우에만 긍정적 인 영향을 미칠 수 있다는 점에 유의해야합니다.
보존 적 치료가 통증 완화로 이어지지 않으면 외과 적 치료를 고려할 수 있습니다. 선택할 수있는 다양한 옵션이 있습니다.
충돌 증후군 수술
우선, 당신은 실제로 항상 충돌 증후군에 걸리려고합니다 전통적인즉, 수술없이 치료하는 것입니다. 이러한 형태의 치료법의 모든 가능한 가능성이 통증으로부터의 해방 또는 적어도 상당한 완화의 원하는 효과를 나타내지 않는다면, 궁극적으로 수술 사용할 수 있습니다. 질병의 중증도와 환자의 개별 상태에 따라 몇 가지 대안이 있습니다.
가장 덜 침습적이고 비용이 많이 듭니다. 관절 경 중재. 외과의가 카메라를 관절에 삽입하는 아주 작은 절개 만 필요하며,이를 통해 수축으로 이어지는 뼈 구조를 직접 식별하고 필요한 경우 작은 장치로 제거 할 수 있습니다. 이 변형에서 개입은 일반적으로 외래 환자 즉, 환자는 수술 당일 퇴원 할 수 있습니다.
더 뚜렷한 임상 사진의 경우 일반적으로 개방 요법이 바람직합니다. 여기에서 더 큰 뼈 박차를 제거 할 수 있고 존재할 수있는 모든 유착을 동시에 제거 할 수 있습니다. 필요한 경우 외과의는 관절의 일부 및 / 또는 매끄러운 관절 표면을 제거 할 수도 있습니다. 그러나이 방법을 사용하면 약 4cm 길이 장기 입원과 관련이 있습니다.
가장 과감한 변형은 소위 견 봉하 감압. 이 수술의 목적은 기존 충돌 증후군을 치료하고 재발을 예방하기 위해 관절 공간을 확장하는 것입니다. 관절의 어떤 구조가 증상의 원인이되었는지에 따라이 절차 중에 뼈, 힘줄 또는 윤활 낭의 일부를 제거 할 수 있습니다.
각 유형의 수술 다음은 상세한 것입니다 물리 치료 너무 일찍 관절에 과부하를 가하는 것과 너무 오랫동안 고정시키는 것 사이에 좋은 균형을 찾는 것이 중요하며, 둘 다 장기적으로 치유 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 수술이 클수록 관절의 가동이 더 느리게 시작되어야하며 영향을받은 어깨가 완전히 정상적인 가동성을 회복하고 통증에서 해방 될 때까지 일반적으로 더 오래 걸립니다.
수술 후 운동
수술 후 모든 움직임이 즉시 최대 힘으로 수행되는 것은 아닙니다. 이후 견 봉하 감압은 뼈와 윤활 낭을 제거 할뿐만 아니라 종종 supraspinatus 힘줄의 봉합 또는 재건도 허용됩니다 완전히로드되지 않음 지다.
에서 처음 2 일 수술 후 팔은 소위 길 그리스도 협회 착용하십시오. 수술 후 첫 주에는 팔의 활동적인 움직임이 없어야합니다. 이것은 팔이 물리 치료사에 의해서만 움직일 수 있다는 것을 의미합니다. 또한 주변 근육 (목, 등, 견갑골)은 이제 상완을 이상적인 위치에 유지하는 데 점점 더 많이 필요하므로 훈련되어야합니다.
다음 몇 주 동안 환자가 약 4 ~ 5 주 후에 다시 어깨에 거의 온전한 무게를 실을 수있을 때까지 물리 치료사와 함께 계획을 세웁니다. 그러나 폭력적인 충격이나 강한 힘이 어깨에 작용하는 스포츠는 피해야한다는 것도 여기에 적용됩니다.
수술 후 물리 치료사와 함께하는 운동은 원칙적으로 집에서하는 운동에 나열된 운동과 일치합니다. 일부 움직임과 운동은 각 환자에 대해 개별적으로 수행되지 않을 수 있습니다. 이것은 외과 의사의 후속 치료 계획에 포함되며 수술 과정과 다른 근육이나 힘줄이 영향을 받았는지 여부에 따라 다릅니다.
어깨를 두 드리십시오
그만큼 테이핑 충돌 증후군의 어깨는 하나입니다 자주 연습하는 기술. 목표는 근육을 완화하고 상완골 머리의 위치를 개선하는 것입니다. 사용할 수있는 다양한 방법이 있습니다. 사용 된 방법에 따라 테이프를 만들려면 길이가 다른 여러 테이프 스트립이 필요합니다.
에서 첫 번째 가능성 약 20cm 길이의 테이프 (환자의 크기와 근육 크기에 따라 크게 다름)가 견봉 (어깨 높이)에서 견갑골 위로 대각선으로 척추까지 붙어 있습니다. 이것은 긴장 상태에서 발생합니다. 두 번째 테이프는 견갑골을 따라 삼각근에 부착됩니다.
ㅏ 또 다른 가능성 가슴 근육이 어깨 뼈에 인접한 상완 위의 흉골에 부착되어 상완골 머리 아래에 테이프가 수평으로 부착된다는 사실에 있습니다. 두 번째 테이프는 어깨 너머의 가슴에서 견갑골 측면까지 대각선으로 붙어 있습니다. 테이프는 상완골의 머리가 위치하는 영역이 그들 사이에 있도록 배치됩니다.
ㅏ 세 번째 옵션 분할 테이프를 사용합니다. 이것은 상완이 평평하게 누워 삼각근 (측상 상완)의 기저부에 붙어 있습니다. 그런 다음 삼각근의 앞쪽에 테이프의 한 부분을 붙이고 상완골의 머리가 그 사이에 있도록 다른 부분을 뒤쪽에 붙입니다. 그런 다음 두 부분을 어깨 지붕 (아크로 미온) 뒤의 접착 지점에 함께 배치합니다. 그런 다음 가슴 위쪽에서이 접착 지점을 통해 견갑골까지 다른 테이프를 붙입니다. 그런 다음 세 번째 테이프를 팔 위쪽에서 목 옆까지 삼각근을 가로 질러 길게 붙입니다.
이러한 방법의 정확한 적용은 숙련 된 사람이 수행해야합니다. 잘못 사용하면 원하는 효과를 얻을 수 없으며 최악의 경우 문제가 더욱 악화 될 수 있습니다.
예보
일반적으로 하나는 어깨 충돌 증후군 다른 정형 외과 진단에 비해 좋은 예후입니다.
그러나 이것은 환자의 나이뿐만 아니라 심각성 충돌 및 해부학 적 조건.
또한 환자가 재활 조치를 고수하는 정도도 결정적입니다.
필요한 물리 치료 조치를 신중하게 수행하지 않으면 그의 예후가 크게 악화됩니다. 일반적으로 보수적 치료 접근법이 수술 적 접근법보다 예후가 더 좋다고 말할 수 있습니다.
그러나 이것은 부분적으로 또한 충돌 과정이 심한 경우에만 수술 조치를 취하기 때문에 어쨌든 예후는 이미 조금 나빠졌습니다.
대략. 보존 적 치료 접근 방식을 사용하는 환자의 80 %는 증상이 완전히 없더라도 증상이 완화됩니다. 중에서 60 및 75 % 외과 적 치료 접근을 견뎌야하는 환자 중에는 과정 동안 증상이 없습니다.
그러나 이것은 적절한 후속 치료를 따르고 적절한 치료를받는다고 가정합니다. 통증 치료 사용.
