내과

E 형 간염

가장 넓은 의미의 동의어

간 염증, 간 실질 염증, 바이러스 성 간염,자가 면역성 간염, 독성 간염

정의

E 형 간염은 E 형 간염 바이러스 (HEV)에 의해 발생합니다. 이 바이러스는 RNA 바이러스로 유전 정보를 RNA로 저장했음을 의미합니다. E 형 간염은 발열, 발진, 황달을 동반 할 수 있습니다 (황달), 복통 (특히 우측 상복부), 메스꺼움, 구토 또는 설사. E 형 간염에 감염된 경우 증상이 전혀 없지만 감염된 사람은 여전히 다른 사람에게 전염성이있을 수 있습니다.

바이러스는 전 세계적으로 발생합니다. 독일에서는 HEV의 유전자형 3이 주로 존재합니다. 가축 돼지와 멧돼지는 소위 바이러스의 저장고로 간주되어 바이러스가 완전히 조리되지 않은 음식을 통해 전염 될 수 있습니다. 매년 E 형 간염 감염 건수도 다시 증가하고 있습니다.

E 형 간염 감염의 증상

감염 후 질병이 발생하는 데 15-64 일이 걸립니다 (잠복기). E 형 간염의 증상은 A 형 간염과 다르지 않습니다.
20 세 미만의 환자에서는 HEV 감염이 거의 발생하지 않지만 대부분의 아동기 감염은 전혀 증상을 일으키지 않습니다.
2 ~ 7 일 동안 지속되는 소위 전구 단계에서는 다음과 같은 독감 유사 증상이 나타납니다.

높은 온도
과
피로,
또한 차다
구역질,
식욕 부진,
오른쪽 상복부의 긴장 통증
과
아마도 설사.
추가 증상은 더 심각합니다.
피부 발진
과
관절통이 있지만 항상 발생하는 것은 아닙니다.

이 주제에 대해 자세히 알아보십시오. E 형 간염의 증상

에 두 번째 단계 (4-8 주 지속) 바이러스는간에 정착합니다. 성인에게는 이제 하나가 있습니다. 황달 (황달). 눈의 흰색 진피와 신체의 전체 표면의 변색 외에도이 간 증상은 어둡게 동시에 소변의 변색 의자 간이 크게 비대 해지고 고통스러워졌습니다. 대략. 10-20% 케이스의 수는 또한 비장 비대 과 림프절의 부기 결정.

에서 3% HEV에 감염된 사람들의 (임산부의 최대 20 %) 소위 전격 E 형 간염 세 가지 고전적인 증상 (트리 아드)이 있습니다. 황달 (황달), 응고 장애 과 의식 장애. 여기에서 간 손상이 너무 커서 간은 더 이상 응고 인자를 형성하지 못하고 혈액 색소를 분해 할 수 없으며, 특정 농도에서 피부에 침착되어 노란색으로 변색됩니다. 따라서 전격 E 형 간염의 경우 간부전.

다른 형태의 간염과 달리 E 형 간염은 지금까지 아니 설명 된 만성 과정. 그만큼 만성 간염 6 개월 후에도 치유되지 않은 간의 염증으로 정의됩니다. 만성 간염의 가능한 결과는 간의 결합 조직 재 형성입니다 (간경변) 및 소위 간세포 암종 (HCC), 즉 간 암.

E 형 간염 감염의 일반적인 과정은 무엇입니까?

독일에서 E 형 간염 바이러스가있는 질병은 종종 증상이 거의 또는 전혀 없습니다. 증상이 발생하면 보통 경미하며 자연 치유가 발생합니다. 증상은 위장관에 영향을 미치고 변 변색, 짙은 소변, 메스꺼움, 구토 및 설사를 유발할 수 있습니다. 간의 다른 염증과 달리 황달은 거의 발생하지 않습니다 (황달). 그러나 드물게 심각한 증상과 뚜렷한 간 염증을 동반 한 심각한 감염이 발생할 수도 있습니다. 이는 특히 이미 간 질환이있는 경우에 해당됩니다.

간염의 전형적인 증상 외에도 수막염과 같은 신경 학적 침범이 발생할 수 있습니다. E 형 간염은 대부분의 경우 치유되지만 면역 체계가 약화 된 사람에게는 만성 (지속성)이 될 수 있으며 드물게 간부전으로 이어질 수 있습니다. 그러나 면역 체계가 약화 되더라도 증상이없는 경우가 많습니다.

질병 기간

증상이있는 E 형 간염의 과정은 여러 단계로 나눌 수 있습니다. 오른쪽 상복부에 발열, 피로, 압통과 같은 증상이있는 전구 단계는 최대 1 주일까지 지속됩니다. 황달이있는 다음 두 번째 단계는 최대 8 주 동안 지속됩니다. 그러나 일반적으로 간 값은 14 일 후에 향상됩니다. 드물게 진행 과정이 심각 할 수 있으며 면역 저하의 경우 영구적 인 감염으로 이어질 수 있습니다. E 형 간염은 특히 임산부에서 피해야합니다. 심각한 질병의 위험이 증가하고 임신 중 사망률도 더 높기 때문입니다.

진단

E 형 간염의 진단은 의학적, 임상 적 검사뿐만 아니라 항체 검출 (항 -HEV IgM 및 항 -HEV IgG) 혈액에. 대변 또는 혈액의 액체 부분에서 바이러스 검출 (혈청)의 직접적인 증거를 기반으로합니다. E 형 간염 RNA (리보 핵산), 즉 소위 "를 통해 인간 게놈의 일부폴리 메라 제 연쇠 반응' (PCR) 가능합니다. 여기에서 DNA의 특정 부분 (서열)은 효소 의존적 인 방식으로 복제되어 E 형 간염 감염을 감지 할 수 있습니다.

항 -HEV IgG 값의 증가없이 항 -HEV IgM의 분리 된 증가가 발생하면 HEV RNA의 존재는 급성 E 형 간염 감염의 증거입니다. 항 -HEV-IgG 값의 증가 (항 -HEV-IgM의 증가없이)는 이미 지나간 감염을 의미합니다. 항 -HEV-IgG 값을 사용하면 감염 후 몇 년이 지난 후에도 E 형 간염 감염을 감지 할 수 있습니다.

E 형 간염에 대한 어떤 검사가 있습니까?

증상과 증가 된 간 효소가 E 형 간염을 시사하는 경우 항 -HEV IgM 검출을 통해이를 입증해야합니다. 일반적으로 이러한 항체는 초기 증상이 나타날 때 이미 측정 할 수 있으며 3 ~ 6 개월 동안 감지 할 수 있습니다. 증상이 없지만 E 형 간염이 의심되는 경우, 병원균은 혈액이나 대변에서 직접 발견해야합니다. PCR을 통해 수행됩니다. 대변 또는 혈액 샘플에서 HEV-RNA를 검출하면 새로운 HEV 감염의 증거입니다.

이후의 항 -HEV-IgG 항체는 증상이 시작될 때에도 종종 양성으로 검사 될 수 있지만 감염이 끝나고 치유 된 경우에도 양성을 유지할 수 있습니다. 면역 억제 환자의 경우 특정 항체는 일반적으로 나중에 혈액에서만 검출 할 수 있습니다. 따라서 PCR과 같은 핵산 증폭 기술 (NAT)을 사용하여 바이러스를 직접 검출 할 수 있습니다. 지속적인 E 형 간염 감염의 위험은 면역 억제 환자에서 증가합니다.

간 값의 변화

한편, 간 침범은 소위 트랜스 아미나 제 (transaminases)의 상당한 증가로 이어지며, 이는 혈청이 증가하면 간 세포 파괴를 나타낼 수 있습니다. 트랜스퍼 라제 ALT (알라닌 아미노 트랜스퍼 라제) 및 AST (아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라제)를 측정하여 AST 및 ALT의 지수가 간 세포 파괴의 중증도에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다 (De-Ritis 지수). 심한 경우이 몫은 1을 초과합니다.간 손상의 경우, 예를 들어 알부민 및 응고 인자의 합성이 감소되어 급성 간 부전을 예측할 수 있습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 간 수치 증가

바이러스 및 전염

E 형 간염은 E 형 간염 바이러스 (줄여서 HEV)로 인한 간의 염증입니다 (간염). HEV는 칼리시 바이러스 계열에 속하는 소위 RNA 바이러스입니다. 바이러스의 게놈은 RNA에 암호화됩니다. E 형 간염 바이러스에는 4 가지 RNA 버전 (유전형)이 있습니다.

일반적으로 HEV 대변에 감염됩니다. 대변-구강이란 바이러스 운반자가이를 배설 (대변)하고 바이러스가 이제 입을 통해 (구강) 새로 감염된 사람이 섭취하는 것을 의미합니다. 예를 들어, 위생 상태가 좋지 않은 경우 도말 감염으로 발생하지만 오염 된 식수 나 오염 된 음식을 통해서도 발생합니다. 비말 감염은 사람에서 사람으로 일어날 수 없기 때문에 휴가지에서 수돗물을 조심스럽게 끓여서 섭취하는 것으로 충분합니다.
드물게 혈액과 체액을 통한 전파가 관찰되었습니다 (비경 구 전파). 그러나 이것은 바이러스가 감염된 사람의 혈액에있을 때 소위 바이러스 단계에서만 작동합니다. 양, 돼지, 원숭이, 쥐 및 생쥐와 같은 동물은 때때로이 병원체의 자연 저장소로 간주됩니다.

아시아, 중부 및 북아프리카, 중동 및 멕시코에서는 때때로 E 형 간염 전염병이 있습니다. 즉, 정의 된 지역에 동시에 확산되는 많은 새로운 사례가 있습니다. 특히 몬순 시간은 물에 퍼지기 때문에 그러한 전염병이 발생할 예정입니다.
독일에서는 HEV가 고립 된 경우에만 발생합니다. 2006 년에는 51 건만이보고되었고 그 중 절반이 해외에서 유입되었으며 2009 년에는 약 100 건의 사례가 토착 바이러스 균주에서 발생했습니다.

바이러스를 섭취 한 후 신체 세포를 침범합니다. 여기에서 바이러스는 작은 발과 비슷한 접착 스파이크로 세포에 도킹하고 유전 물질을 숙주 세포에 주입합니다. 숙주 세포는 외래 DNA (이 경우 RNA)를 신진 대사에 통합하고 이제 바이러스 단백질을 생성합니다. 세포 내에서 바이러스 부분이 형성되면 새로 생성 된 바이러스가 합쳐져 외래 세포를 떠나 그 과정에서 파괴됩니다. 바이러스는 자신의 신진 대사를 가지고 있지 않기 때문에 계속 번식하기 위해 침입하는 외부 유기체에 의존합니다.

감염

E 형 간염 바이러스는 대변-경구 경로에 의해 감염됩니다. 이것은 대변 (대변) 배설, 나중에 입을 통해 (구두로). 사람에서 사람으로의 이러한 전염은 다소 드물지만, 급성으로 아픈 사람이 이런 식으로 다른 사람을 직접 감염시킬 가능성이 매우 높습니다.
감염은 오염 된 물이나 불충분하게 조리되거나 조리 된 육류 제품을 통해 훨씬 더 자주 간접적으로 발생합니다. 이 나라에서 발생하는 E 형 간염 바이러스 유형 (유전자형 3)는 멧돼지, 돼지 및 사슴을 통해 전염 될 수 있습니다. E 형 간염으로부터 자신을 보호하는 가장 좋은 방법은 육류 제품을 70 ° C 이상으로 가열하는 것입니다. 감염된 동물과의 접촉도 피해야합니다.

돼지, 멧돼지 및 사슴 외에도 원숭이, 양, 생쥐 및 쥐도 병원체 저장소입니다.

특히 위생 기준이 열악한 경우 (예 : E 형 간염은 종종 제 3 세계 국가, 환경 재난 (예 : 홍수 또는 몬순), 전쟁 지역 또는 난민 보호소에서 감염됩니다. 이러한 경우 오염 된 식수는 주요 전염원이며, 오염 된 식수를 통한 감염으로부터 보호하기 위해 물은 제조업체가 밀봉 한 물병에서만 섭취해야합니다.

또한 하나에 의한 감염 간 이식 (기증자가 E 형 간염이있는 경우) 가능합니다.

매우 드물게 E 형 간염 감염은 오염 된 혈액 제제와 수혈을 통해서도 발생할 수 있습니다.

기침, 재채기, 키스 등을 통한 전염 (물방울 감염) 및 성교는 알 수 없습니다.

서구 세계에서 발생하는 대부분의 E 형 간염 감염은 주로 병든 사람들에게 영향을 미치는 여행 질병으로 기록됩니다. 위의 여행 수 위험 영역을 가져 오십시오.

E 형 간염은 얼마나 전염성이 있습니까?

E 형 간염이 얼마나 전염성이 있는지는 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 감염 기간은 첫 증상이 나타나기 1 주 전부터 4 주 후까지입니다. 바이러스는 대변으로 배설됩니다. E 형 간염 바이러스는 위생이 부적절하면 도말 감염으로 전염 될 수 있습니다. 바이러스가 영구적으로 감염되면이 기간 동안 바이러스가 다른 사람과 환경으로도 전파 될 수 있다고 가정해야합니다. 그러나 인간에서 인간으로의 대변-구강 전염은 드뭅니다.

사람간에 감염 될 수 있습니까?

독일에서 E 형 간염 바이러스는 주로 멧돼지 나 가축 돼지와 같은 덜 익힌 음식을 통해 전염됩니다. 주로 독일에서 발생하는 HEV 유전자형 3은 도말 감염을 통해 사람간에 매우 드물게 전염됩니다. 이 바이러스는 대변-구강 효과가 있습니다 (즉, 대변으로 배설 된 병원균이 입을 통해 흡수됨). 여행 중 획득 한 E 형 간염 바이러스 (HEV-1 및 -2)는 인간 접촉을 통해 전염 될 가능성이 더 높습니다. 이들은 위생 수준이 낮은 국가로 E 형 간염 환자는 오염 된 물이나 기타 음식을 통해 감염 될 수도 있습니다. 여기에는 홍합과 같은 해산물도 포함됩니다.

치료 및 예방

환자와 대화 (연상)하여 진단을 내리고, 신체 검사와 혈구 수 평가 (혈청에서 HEV에 대한 IgM 및 IgG 유형의 항체를 검출 할 수 있음), 증상 치료가 시작됩니다.
급성 E 형 간염은 치유하는 데 시간이 걸리기 때문에 증상 만 해결하고 간을 보호하기위한 일반적인 조치를 취할 수 있습니다. 예를 들어 가능한 경우 알코올 및 간 손상 약물을 피하는 것이 포함됩니다. 신체적 휴식 (침상 휴식)은 필수적입니다. 메스꺼움, 설사 및 통증의 경우 간 친화적 인 약물이 투여됩니다.

모든 급성 HEV 감염의 98 %가 완전히 치유됩니다. 약 2-3 %만이 위에서 설명한 훌륭한 과정을 수강합니다. 임산부의 경우 20 %입니다.
이제 E 형 간염 백신이 성공적으로 테스트되었습니다. 예방 접종은 능동적 예방 접종으로 신체가 바이러스에 대한 항체를 생산하도록 자극을 받는다는 것을 의미합니다. 약 90 %의 보호를 위해서는 0, 1, 6 개월 후 세 번의 예방 접종이 필요합니다. 우리 위도에서는 감염이 매우 드물게 발생하기 때문에 예방 접종은 필수가 아닙니다. 현재 E 형 간염에 대한 수동 예방 접종은 없습니다. 수동 예방 접종에서는 감염 가능성이있는 환자에게 HEV에 대한 효과적인 항체를 직접 주사합니다. 이들은 신체에 의해 다시 분해되지만, 활성 면역의 일부로 유기체가 항체 자체를 생산하는 데 필요한 시간을 연결합니다.
HEV가 발생하기 쉬운 국가로 여행 할 때는 적절한 음식과 식수 위생이 필요합니다. 수도꼭지의 물은 충분히 오래 끓여야합니다. 돼지와 양은 HEV의 천연 저장고가 될 수 있으므로 멸종 위기에 처한 지역에서 고기를 날로 섭취해서는 안됩니다. 예방 조치로 감염된 사람들과 접촉 한 후 위생적인 손 소독을 수행하는 것이 좋습니다.

백신 접종

현재 독일에는 E 형 간염 백신이 없지만 2012 년부터 중국에서는 E 형 간염 백신이 승인되었습니다.
그러나이 백신은 아마도 그곳의 E 형 간염 바이러스에 대해서만 효과적 일 것입니다 (유전자형 1) 유럽 E 형 간염 바이러스 유형 (유전자형 3). 백신이 이미 중국에서 성공을 거두었 기 때문에 충분한 연구가 있다면 앞으로 몇 년 안에이 나라에서 흔히 볼 수있는 E 형 간염 바이러스에 대한 예방 접종이있을 것입니다.
그때까지 E 형 간염 감염에 대한 유일한 예방 (예방)은 최소 70 ° C의 온도에서 육류 제품과 찌꺼기 (특히 돼지 고기와 야생 동물)를 조리하는 것입니다. 익히지 않은 과일과 채소는 E 형 간염 감염 위험이 높은 지역에서만 익히거나 껍질을 벗겨 먹어야하며 물은 밀봉 된 병에서만 마셔야합니다.

임신 합병증

E 형 간염 감염은 비 임신 여성보다 임신 중 합병증 및 심한 과정과 더 자주 관련됩니다. 임신 중 감염은 특히 임산부에게 생명을 위협 할 수 있습니다. 임신 말기에는 사망률이 최대 20 %까지 증가합니다. 또한 급성의 가능성 간부전 임신 중에 증가합니다. 그러나 급성 간부전이있는 임산부의 예측 (예후)은 비 임신 여성보다 나쁘지 않습니다.

그러나 임신하지 않은 사람들과 마찬가지로 임산부도 다음과 같은 단순하고 전형적인 증상을 경험할 수 있습니다. 구역질, 발열 과 황달 (황달) 또는 질병의 완전히 증상이없는 과정.

더 자주 복잡한 과정으로 인해 임산부는 위생 조치에 더 많은주의를 기울이고 위험 지역 (동남아시아, 중앙 아시아, 중동, 남미, 특히 멕시코, 아프리카)으로의 여행을 피하고 충분히 조리 된 고기 만 섭취해야합니다.

잠복 기간

E 형 간염 바이러스에 감염된 후 질병의 첫 증상이 나타날 때까지의 시간 (구역질, 토하다, 독감과 유사한 증상, 발열, 피부와 눈의 황변 (황달), 어두운 소변, 변색 된 대변) 평균 사이 30 일 및 40 일. 초기 증상의 조기 출현과 더 긴 잠복기가 가능합니다.