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결장 제거

소개

대장을 제거 할 때 가장 중요한 목표는 환자가 계속해서 대변 대륙이 될 수 있다는 것입니다. 장 통과를 보장하는 두 가지 방법이 있습니다.
첫 번째 방법은 소장을 직장에 연결하는 것입니다. 소장에 주머니를 만들어 대장에있는 것과 유사한 저수지를 만들고 일반적인 대변을 유지하려고합니다.
다른 옵션은 인공 항문을 만드는 것입니다. 소장은 복벽 외부에 연결되어 있습니다. 그러나 대변은 복벽을 통해 비자발적으로 가방으로 비워집니다.

결장 제거의 이유

대장의 완전한 제거는 일반적으로 피하려고 시도합니다. 그렇지 않으면 환자의 삶의 질이 손상 될 수 있습니다.

역할을하는 다양한 질병이 있습니다.

가족 성 선종 성 용종증 (FAP)는 100 %의 경우 대장 암으로 간주해야하는 질병입니다. 이것은 후손에 대한 질병의 상 염색체 우성 유전입니다. 이 질병은 APC 유전자의 생식선 돌연변이를 기반으로합니다. FAP는 대장 폴립의 발생률이 매우 높은 것이 특징입니다.
궤양 성 대장염은 대장 내벽의 만성 염증입니다. 장기간 발병 후 궤양 성 대장염은 대장 암 위험이 상당히 증가합니다. 결장 전체가 영향을받는 경우 8 ~ 10 년 후, 왼쪽 감염이 12 ~ 15 년 후에 발생하면 위험이 상당히 높습니다.
크론 병은 또한 염증성 장 질환으로 궤양 성 대장염의 경우와 같이 주로 대장에 국한되지 않지만 전체 장 통과 시스템에 영향을 미칠 수 있습니다.
직장 rolapse는 항문에서 직장 내막의 탈출을 설명합니다. 약한 골반저 근육을 기반으로합니다. 이 임상상은 특히 여러 번 출산 한 여성에게 더 흔합니다.
결장암은 대장의 악성 신 생물입니다. 이러한 신 생물의 90 % 이상이 선암, 즉 선 조직에서 유래 한 신 생물입니다. 직장과 S 상 결장의 결장암은 70 % 확률이 있습니다. 빈도가 감소함에 따라 상승하는 결장과 나머지 장에서 형성됩니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

결장암 치료
궤양 성 대장염 치료
크론 병 치료

결장 제거 수술

수술 전

결장을 제거하기 전에 먼저 장을 씻어 내고 환자는 술에 취하지 않아야합니다. 수술과 그 합병증에 대해 환자를 교육하는 것도 매우 중요합니다.

운영 과정

수술은 전신 마취하에 수행됩니다. 또한 흉추 수준에 통증 카테터가 삽입됩니다. 수술은 환자의 앙와위 자세에서 수행됩니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 전신 마취의 위험

수술을 시작할 때 젖꼭지에서 치골 결합 부위까지의 피부를 소독하고 멸균 커버를 부착합니다. 피부 절개는 배꼽의 할례와 함께 복부 중앙에서 이루어집니다.
이제 깊은 곳에서 근육이 퍼져 출혈을 막으려 고합니다. 그다음에 복부 타월이 상처의 가장자리 주위에 배치되고 복부 프레임도 삽입됩니다.

또한, 소변을 배출하기 위해 요도 카테터를 일시적으로 치골 위에 배치해야합니다.

이 모든 단계가 끝나면 외과 의사는 대장을 노출시키고 장은 절개 위와 아래에 테이프로 묶습니다. 또한 복부의 감염된 혈관이 절단됩니다. 클램프도 스트랩 위에 배치됩니다. 소위 소작을 사용하여 이제 장이 클램프 사이에서 절단됩니다.
소작은 조직과 혈관을 절단하는 전기 루프입니다. 지혈에도 자주 사용됩니다.

결장의 영향을받은 부분은 이제 문제없이 제거 할 수 있습니다. 이어 솔기로 만든 두 장 부분을 연결합니다. 여기에서 각 소장과 직장은 대장의 완전한 제거와 연결됩니다. 또는 측정에 따라 소장 주머니가 형성되어 직장에 연결됩니다. 또는 직장을 닫고 인공 항문을 만들 수 있습니다. 그런 다음 용기와 장 섹션의 모든 연결에서 누출 여부를 확인해야합니다.

소위 배액은 일반적으로 상처 분비물을 더 잘 제거 할 수 있도록 생성됩니다. 배액은 상처 액을 바깥쪽으로 빨아들이는 플라스틱 튜브입니다. 수술이 끝나면 피부와 근육의 다양한 층을 봉합하여 상처를 닫습니다. 마지막으로, 수술 상처는 멸균 방식으로 붕대를 감습니다.

수술 합병증

수술의 합병증은 다음과 같습니다.

이차 출혈
혈관 및 / 또는 장 부분 연결의 불충분 한 조임
복막염
장폐색
신경, 혈관, 기관 및 주변 구조의 손상,
상처 치유 장애

수술 기간은 얼마나됩니까?

대장 제거 수술 기간은 수술 유형과 기저 질환에 따라 크게 달라집니다. 예를 들어 대장의 중간 부분과 같이 소장의 작은 부분 만 제거하고 끝을 직접 봉합하는 경우 절차는 약 2 시간이 걸립니다.
예를 들어 여러 섹션이 영향을 받거나 다른 섹션에서 인공 직장을 형성해야하는 더 복잡한 수술의 경우 수술에 최대 몇 시간이 걸릴 수 있습니다.

수술 후

대장을 외과 적으로 제거한 후에는 이제 소장과 항문 사이의 자연스러운 연결이 사라집니다.
따라서 식품 펄프는 배설 될 수 없습니다. 소장에서 운반되는 식품 펄프를 제거하고 배설하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

한편으로는 인공 항문을 만들 수 있습니다.
이를 위해 소장의 나머지 부분은 복부 피부로 인도되어 거기에 꿰매어집니다. 이러한 출구를 항문 프 레터 (anus praeter) 또는 장루라고합니다. 특히 회장 절개술과 공장 절개술은 구별된다.
이 구분을 내리는 결정적인 요소는 결장 제거 후 남아있는 소장 부분입니다. 소장은 세 부분으로 나눌 수 있습니다. 십이지장은 위장에 가장 가깝고 공장과 회장이 이어집니다.
회장루에서 소장의 나머지 부분은 회장, 즉 소장의 마지막 부분입니다.
공장 절개술의 경우, 대장과 함께 소장의 마지막 부분이 제거되었으므로 소장의 나머지 부분은 공장입니다. 반면, 대장에서 제거 할 때 소장과 항문 사이에 직접적인 연결을 생성하여 인공 장 배출구 생성을 피할 수 있습니다. 이러한 절차는 ileo-pouch-anal anastomosis (IPAA) 또는 ileo-anal pouch로 알려져 있습니다.

수술 후 시간 동안 환자는 먼저 침대에 있어야합니다. 또한 중요한 매개 변수는 몇 시간에 걸쳐 확인됩니다. 또한 당분간 무거운 물건을 들어 올리지 않아야합니다. 처음에는 영양에도 특별한주의를 기울여야합니다. 베어 음식은 통증과 불쾌한 가스를 피해야합니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 항문 praeter

수술 후 어떤 고통을 예상 할 수 있습니까?

수술 후 통증은 진통제로 싸 웁니다. 그러나 사람들은 진통제에 다르게 반응합니다.
수술 후 통증과 장애는 물론 절차의 규모와 개인의 체질에 따라 다릅니다. 수술 후 장이 자극되어 복통과 불편 함을 유발할 수 있습니다. 수술 후 처음 몇 주 동안은 의사의식이 요법 지침에 귀를 기울여 장이 회복되도록하는 것이 중요합니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 수술 후 통증

결장에서 얼마나 제거 할 수 있습니까?

결장의 크고 작은 부분 만 제거 할 수 있습니다. 몸은 대장이없이 완전하게 살 수 있기 때문에 대장 전체를 제거하는 것도 가능합니다.
대장을 완전히 제거하는 것은 물론 주요 절차이며 일반적으로 두 가지 절차로 진행됩니다. 그러나 이는 궤양 성 대장염 (만성 염증성 장 질환) 또는 가족 성 선종 성 용종증 (장에 많은 용종이있는 유전성 질환)에서 몇 가지 경우에만 나타납니다. 그러나 결장의 큰 부분을 제거하면 대변이 그다지 두꺼워지지 않고 대변을 통해 많은 물이 손실 될 수 있습니다. 필요한 경우 시술 후 식습관을 조정해야합니다.

인공 항문

장의 인공적인 출구는 라틴어로 anus praeter 또는 stoma라고 불리며 그리스어로 열리는 것을 의미합니다.
결장암이나 만성 염증성 장 질환, 특히 궤양 성 대장염과 같은 질병에서 직장도 영향을받을 수 있습니다. 이것을 제거해야하는 경우 관련 괄약근도 제거됩니다.
이것이 없으면 통제 된 배변이 작동하지 않습니다. 나머지 장 섹션에서 새로운 직장을 만들 수없는 경우 인공 항문이 생성됩니다. 장의 일부는 복벽에 연결되고 열린 튜브는 외부에서 가방으로 덮여 있습니다. 이것은 냄새가없고 장 내용물을 잡습니다. 플랩으로 개구부를 닫을 수도 있습니다.
장을 비우기 위해 하루에 한 번 결장 관개를 실시합니다. 잠시 후 대부분의 사람들은 상황에 익숙해지고 아무런 문제없이 살아가는 법을 배웁니다. 인공 항문은 모든 경우에 영구적 일 필요는 없습니다. 장 파열과 같은 응급 상황이 발생하거나 직장의 일부만 병에 걸려서 괄약근에 봉합을해야하는 경우 약 6 주 동안 인공 출구가 생성되는 경우가 많습니다. 이렇게하면 솔기가 편안하게 치유되고 대변에 자극을받지 않습니다. 두 번째 작은 수술로 정상적인 출구가 나머지 장과 다시 연결됩니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 인공 항문

결장 제거의 결과

대장이 제거 된 후, 대변을 두껍게하는 대장의 기능이 더 이상 존재하지 않기 때문에 영향을받은 사람들은 종종 설사까지 대변의 액화를 호소합니다. 또한 장이 짧아 져 장 통로가 짧아집니다. 따라서 영향을받은 사람들은 배변을 더 자주 중단해야하므로 일부 환자는 더 이상 밤새 잠을 잘 수 없습니다.

결장 제거 후, 식단을 변경해야합니다. 또 다른 문제는 항문 주변의 염증 일 수 있습니다.

그러나 대장의 임무는 소장에 의해 부분적으로 보상 될 수 있습니다. 그러나 소장이 변화된 상태에 적응할 때까지 시간이 걸릴 수 있습니다. 그러나 40 세부터는 소장을 바꾸는 것이 거의 불가능합니다.

이에 대해 자세히 알아보십시오. 항문 염증

불편 함을 피하기위한 조치

배변 후 위생에주의를 기울이는 것이 특히 중요합니다. 배변 후 부드러운 세제로 충분합니다. 항문 주변의 피부를 보호하기 위해 로션을 바르면 충분합니다. 또한 영향을받은 피부 부위가 재생되도록 돕기 위해 정기적 인 좌욕을해야합니다.

또한 신체가 점점 미네랄과 염분을 잃어 버리기 때문에 결핍 증상을 예방하기 위해 정기적 인 혈구 수를 측정해야합니다.

불편 함을 피하기 위해 환자가 탄산 음료를 피하는 것이 중요합니다. 대장이없는 사람들의 경우 좋은 식단에는 적절한 수분 섭취가 포함됩니다. 대장이 제거되면 대변이 덜 두꺼워지고 영향을받은 사람들은 훨씬 더 많은 체액을 잃게됩니다.
그래서 환자는 약. 하루에 3 리터를 마신다. 영양에 관해서는 분리하기 어려운 식물과 전분의 소화가 이제 훨씬 더 어려워 졌는지 확인하십시오. 이것은 특히 생 야채, 생 감자, 곡물 및 씨앗의 경우입니다.

식단을 시작할 때 변은 여전히 매우 유동적이거나 부드럽습니다. 그러나 정상적인 대변 형태는 반년에서 1 년 주어진. 그러면 대변이 더 단단 해지고 대변 빈도는 하루 3-5 회. 대변을 걸쭉하게 만들려면 부피가 크고 변비가있는 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 여기에는 쌀, 강판 사과, 삶은 감자, 쌀 죽, 죽, 오트밀뿐만 아니라 바나나도 포함됩니다. 부기 음식은 차전자피, 밀기울, 귀리 겨 및 펙틴입니다.

기본적으로 정상 체중에 도달하는 동안 가벼운 전체 식단을 권장합니다. 양배추, 콩과 식물, 버섯, 오이, 산성 식품, 탄산 음료 및 신선한 과일, 샐러드, 생채소, 완두콩, 콩, 토마토와 같이 헛배와 과민증을 유발하는 음식을 피하는 것이 중요합니다.

헛배 부름 또는 가스 억제 효과, 변비 또는 완하제 효과, 냄새 억제 또는 냄새 촉진 특성과 같은 다양한 특성을 가진 일반적인 식품을 나열한 특수 표도 있습니다.
이런 식으로 관련자는 현재 어떤 음식이 유익한 지 잘 알 수 있습니다.

비타민 결핍, 특히 비타민 B12를 예방하려면 비타민을 정기적으로 주사해야합니다. 비타민 B12는 일반적으로 대장에서 흡수되기 때문입니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

결장 질환 다이어트
비타민 B12 보충제

예보

성공적인 결장 제거 후 예후는 원래 질병에 크게 의존합니다.
궤양 성 대장염은 전체 결장과 직장을 제거한 후 치유됩니다. 현재까지 크론 병에 대한 치료법은 없지만 잘 적응 된 요법으로 증상을 최소화 할 수 있습니다. 두 질병 모두 거의 정상적인 생활 수준을 허용하며 기대 수명을 제한하지 않습니다.

장기적인 질병은 대장 암의 가능성을 높이기 때문에 해명을 위해 매년 대장 내시경 검사를받는 것이 좋습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오.

궤양 성 대장염을 치료할 수 있습니까?
크론 병은 치료할 수 있습니까?

결장 제거 후 기대 수명

기대 수명은 일반적으로 결장 제거에 의해 감소되지 않지만 기저 질환, 즉 결장 제거의 원인과 밀접한 관련이 있습니다.
기대 수명은 만성 염증성 장 질환에 의해 거의 제한되지 않으며, 궤양 성 대장염에서 감염된 장 부분을 제거하면 완전한 치유가 발생할 수도 있습니다. 결장암의 경우 예후와 기대 수명은 종양의 성장에 크게 좌우됩니다.
여기에서도 결장을 제거하여 초기 단계에서 치유 할 수 있습니다.

이 주제에도 관심이있을 수 있습니다. 결장암 예후

다양한 질병에서 결장 제거

궤양 성 대장염으로 인한 결장 제거

궤양 성 대장염은 대장 내벽에 영향을 미치고 지속적으로 발생하는 재발하는 지속적인 염증성 질환입니다.
이것은 장의 인접한 부분 만 영향을 받는다는 것을 의미합니다. 처음에는 직장 만 영향을받습니다.
사례의 절반에서 질병은 장의이 부분에만 국한되어 있습니다. 또한 궤양 성 대장염의 병든 부위는 결장의 다른 부위로만 퍼집니다. 일반적으로 궤양 성 대장염은 먼저 약물로 치료합니다. 그러나 약물이 적절하게 반응하지 않거나 질병의 심각한 합병증이있는 경우 영향을받은 결장 절편을 외과 적으로 제거해야합니다.
이러한 합병증에는 예를 들어 갑작스런 장 확장 또는 심한 출혈이 포함될 수 있습니다. 궤양 성 대장염의 영향을받는 장의 일부가 연결되어 있기 때문에, 감염된 부분은 수술로 쉽게 제거 할 수 있으며 일반적으로 질병은 완전히 완치됩니다. 수술 중에는 나머지 대장 절편이나 소장에서 일종의 직장이 형성되어 이전과 같은 위치에서 항문처럼 정상적인 배변을 담당합니다. 그러나 이것은 일부 환자의 대변 빈도를 증가시키고 항문 부위에 자극을 유발할 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 궤양 성 대장염 치료

크론 병에 대한 결장 제거

크론 병은 전체 장 벽에 영향을 미치는 재발 성 지속성 염증성 질환입니다.
사례의 2/3에서 소장의 뒤쪽 부분이 영향을받습니다. 그러나 소화관의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있으며 동시에 다른 곳으로 퍼집니다. 따라서 수술을 통해 장의 병든 부분을 제거하는 것은 매우 어렵습니다.따라서 치료는 주로 항염증제로 수행됩니다. 그러나 크론 병 환자의 80 %는 질병이 진행됨에 따라 수술이 필요합니다. 질병의 심각한 재발을 완화하기 위해 장의 개별적이고 매우 활동적인 부분 만 제거합니다.
누공, 농양, 수축 또는 장폐색과 같은 합병증이있는 경우에도 수술이 필요할 수 있습니다. 이것이 충분히 오래 계획된 경우 대장 내시경으로 수행 할 수 있으므로 환자에게 더 쉬운 절차입니다.
그러나 장의 일부를 제거하는 것은 항상 장폐색과 같은 미래의 위험과 관련이 있습니다. 또한, 크론 병은 소화관의 다른 부분에서 재발 할 수 있기 때문에 수술로 크론 병을 완전히 치료하지 못할 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. 크론 병 치료

결장의 기능

위장관은 식도에서 항문까지 이어지는 인간 소화계의 주요 부분입니다. 여러 기관으로 구성되어 있습니다. 치수는 먼저 식도와 위를 통과 한 다음 소장을 통과하여 대장에 도달합니다.
대장 자체는 세 부분으로 나눌 수 있습니다 : 맹장, 대장의 가장 긴 부분 인 결장 및 직장이라고도하는 직장.
기본적으로 발생하는 첫 번째 질문은 콜론없이 살 수 있는지 여부입니다. 이것은 콜론에 중요한 기능이 없기 때문에 전적으로 가능합니다.

기능은 다음과 같습니다.