충격

정의

쇼크는 혈관계에서 순환하는 혈액량의 중대한 감소로 인한 급성 순환 장애입니다. 보다 정확하게는 충격이라는 용어는 모든 장기를 효율적으로 유지하는 데 필요한 혈관 용량과 다양한 원인으로 인한 혈관 충전 사이의 불균형을 설명합니다.
심한 출혈과 혈관의 갑작스런 확장은 쇼크의 원인이 될 수 있습니다.

그 결과 장기에 대한 혈액 공급이 감소하면 장기가 손상되거나 심지어 장기 부전으로 이어질 수 있습니다.
특히 다음과 같이 좋은 혈액 순환에 의존하는 조직 :

• 뇌
• 신장
• 심장
  과
• 폐

충격을받은 상태에서 심각한 손상의 위험이 있습니다.

이를 방지하기 위해 혈액은 자체적으로 쇼크에 집중됩니다. 즉, 신체가 혈액을 "수집"하여 신체의 몸통에있는 중요한 내부 장기로의 혈액 흐름을 보장합니다. 이것은 또한 쇼크 환자의 창백한 피부색을 설명합니다.

원인에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

• 체적 고갈 충격 (저 혈량) 충격
• 그만큼 심인성 (심장 유발) 충격
• 그만큼 알레르기 성 (아나필락시스) 쇼크
• 그만큼 패 혈성 쇼크
  과
• 그만큼 (신경계로부터의) 신경성 쇼크.

일반

쇼크라는 용어는 가장 작은 혈관의 혈액 순환이 감소하는 신체의 생명을 위협하는 상태를 나타냅니다.
이로 인해 모든 조직에 산소 공급이 불충분하고 궁극적으로 대사 장애가 발생합니다.

근본적인 원인에 따라 다양한 형태의 쇼크가 있습니다. 모든 유형의 쇼크에는 몇 가지 주요 증상이 있습니다.
여기에는 카테콜아민 (아드레날린, 노르 아드레날린)의 방출로 이어지는 혈압 강하가 포함됩니다.
이것은 심박수를 증가시키고 세동맥과 정맥 용량 혈관의 수축을 유발합니다. 이 규정은 혈압이 처음에 안정적으로 유지 될 수 있음을 의미합니다. 혈액의 양은 가장 중요한 기관 (중앙화)에 재분배됩니다. 여기에는 혈류가 포함됩니다.

• 두뇌와 데
• 심장.

충격이 시작되면 부피 부족을 보완하기 위해 조직에서 유입되는 체액 (간질 액)이 증가합니다. 그러나 조직의 산소 결핍이 증가함에 따라 산성 대사 산물 (예 : 젖산)의 양이 증가하여 혈관의 체액이 감소합니다.

이것은 부피 결핍을 증가시키고 혈압은 계속 떨어집니다. 또한 산성 대사 산물이 축적되면 작은 동맥 혈관이 이완됩니다. 그러나 작은 정맥이 느슨해지지 않아 작은 동맥 혈관에 혈액이 혼잡하게됩니다.
이것은 microthrombi라고 불리는 작은 혈전의 형성으로 이어집니다. 궁극적으로 이들은 개별 기관으로의 혈액 공급 경로를 방해하고 혈액 응고를 유발할 수 있습니다 (파종 성 혈관 내 응고) 이끌 기 위해. 이것은 다발성 장기 부전의 원인이 될 수 있으며 대부분의 경우 치명적입니다.

충격 조절은 다른 모든 기관에 영향을 미칩니다.

• 신장은 기능을 포기하고 소변은
• 심장 근육으로의 혈류 감소는 점점 더 심부전으로 이어집니다.
• 폐의 작은 색전 형태,
• 폐부종이 발생할 수 있으며 궁극적으로 호흡 부전이 발생합니다. 이것은 매우 높은 사망률과 관련이 있습니다.

저 혈량 성 쇼크

의 저 혈량 성 쇼크 순환하는 혈액량의 감소와 관련이 있습니다. 최대 20 % (약 1 리터)의 부피 부족은 일반적으로 신체에 의해 잘 보상됩니다. 볼륨 부족을 유발할 수 있습니다.

• 피의-그리고 플라즈마 손실 예를 들어 장기 손상 또는
• 골반 골절 큰 그릇이 찢어지면서
• 거대한 토하다 또는 설사
• 또는 심한 탈수 (탈수)

에있는 동안 스테이지 1 저 혈량 성 쇼크의 경우 혈압은 대체로 안정적으로 유지됩니다. 2 단계 100mm Hg 이하로 수축기, 펄스 > 100 / min으로 증가하고 강해집니다. 목마름 그리고 소변 생산 부족은 부피 부족.
에 3 단계 혈압이 60mmHg 이하로 떨어지면 맥박이 거의없고 호흡 빠르고 평평 해집니다.
일반적으로 증상이 동반됩니다. 의식 장애 손에 손.

심장 성 쇼크

이것과는 대조적으로 심장 성 쇼크어느 것 펌프 고장 의 심장 밑에 있는. 예를 들어 다양한 이유가있을 수 있습니다.

• ㅏ 심장 마비,
• 심장 근육의 염증,
• 댐퍼 오작동 아니면 그
• 폐 색전증.

심장 성 쇼크는 수축기입니다. 혈압 강하 <80mm Hg, 1 개 심장 지수 <1.8 l / min / m2 (체 표면적과 관련된 심장 박출량) 및 이완 기말 압력 왼쪽 심장에서 진단> 20mm Hg.

아나필락시스 및 패 혈성 쇼크

세 번째로 큰 쇼크 원인 그룹은 말초 순환 조절의 실패입니다. 과민증 또는 패 혈성 쇼크.
과민성 쇼크는 알레르기 반응 on, 예를 들어 말 벌침.
에 온다

• 혈압 강하,
• 심박수 증가 그리고까지 갈 수 있습니다
• 숨-그리고 심정지 이끌 기 위해.

의 패 혈성 쇼크 그러나, 대규모 염증혈액 등을 통해 퍼지는 혈액 중독 리드. 염증이 너무 오래 지속되면 몸 전체로 퍼져 전신 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 환자는 대부분 고통받습니다

• 아래에 온도 > 38 ° C 또는 <36 ° C,
• 그만큼 심박수 증가> 90 비트 / 분,
• 그만큼 호흡 20 / 분 이상 증가하고
• 실험실 값은 상승 된 것과 같은 염증 마커를 보여줍니다. CRP 그리고 백혈구 증가증 (증가 백혈구 피).

또한 다음과 같은 기저 질환이 있습니다. 장기 천공 (장기 천공), 큰 것 상해 또는 하나 감염 매우 병리적인 박테리아와 함께.

요법

그만큼 증상 치료 충격의 원인에 관계없이 동일합니다. 여기에 혈압, 맥박, 호흡, 소변 배출량 및 혈구 수 모니터링 전경에서. 또한 환자 비위 관을 통해 산소와 함께 공급 및 기도를 깨끗하게 유지.

그만큼 인과 요법 원인에 따라 다릅니다.

• 의 저 혈량 성 쇼크 주로 통해 적절한 양 치료. 이것이 환자의 생명을 구하는 유일한 방법입니다. 초기 플라즈마 확장기 500-1000ml 정맥 주사. 혈장 확장기는 신체 자체의 혈장보다 종양 압력이 더 높은 콜로이드 혈장 대체물입니다. 이것은 최대 액체 유입 에 선박 따라서 하나가 있습니다 > 100 %의 볼륨 효과. 추가 볼륨 보상은 등장 식염수세포액 부족을 보상합니다.
  주요 혈액 손실이 저 혈량 성 쇼크의 원인 인 경우 수혈하기 균형이 잡힌. 물론 이것은 실혈의 원인을 다루어야합니다. 그만큼 출혈 혈관 폐쇄, 아니면 그 인과 적 부상 치료 지다.
• 의 심장 성 쇼크 증상이되다 상체 고도 과 모르핀 투여 산소 고갈로 인한 통증 완화 치료 심장 근육 치료하는. 심장 성 쇼크는 특정 원인에 따라 인과 적으로 치료됩니다. 이다 심장 마비 충격의 이유는 심장 혈관 재개 피를 공급받습니다. 에서 댐퍼 오작동 이들은 외과 적으로 공급됩니다. 심장 근육의 염증 통과해야 항생제 투여 그리고 침대 휴식이 치료됩니다. 그만큼 폐 색전증 약물이나 수술로 혈전을 녹여서
• 의 과민성 쇼크 빠르다 약용 알레르겐에 대한 신체 자체의 반응을 중지하거나 반대 조절하기 위해 치료합니다. 환자는 충분할 것입니다 정맥을 통한 체액 제공됨 (30 분에 2000-3000ml). 또한 환자 히스타민 길항제 관리. 이들은 알레르기 반응을 일으키는 신체 자체의 히스타민을 억제합니다. 순환계 안정화, 혈관 수축 및 가능하면 소생을 위해 환자는 아드레날린 주입. 에 온다 기관지의 대규모 협착 알레르기 반응으로 속효성 기관지 확장제 흡입 또는 정맥 내 관리. 기도가 부 풀면 환자는 조기에 삽관하고 인공 호흡을해야합니다. 아나필락시스 반응의 정도에 관계없이 모든 환자는 최소 24 시간 동안 입원 환자 모니터링.
• 의 패 혈성 쇼크 주로 기저 질환을 치료하여 치료해야합니다. 이것은 진입 게이트 / 감염의 초점을 찾아서 복구해야 함을 의미합니다. 또한 환자는 광범위한 항생제 치료와 하나 목표 지향적 심혈관 치료 시작됩니다. 필요한 경우 다음이 포함됩니다. 부피 및 산소 투여. 가능한 일반화 된 응고를 방지하기 위해 예방 적으로 소량을 사용할 수 있습니다. 헤파린 관리. 기본 규칙은 패혈증의 징후로 재발하는 감염 가능성을 피하기 위해 환자를 병원에서 더 오랫동안 모니터링해야한다는 것입니다. ㅏ 지속적인 모니터링 심박수, 혈압, 체온 및 호흡의. 또한 환자의 일반적인 상태는 치료의 성공 여부를 모니터링하는 중요한 매개 변수입니다.