종아리 통증-혈전증이 있다는 징후는 무엇입니까?
소개
심부 정맥 혈전증 (혈전증) 다리 정맥에 혈전이 형성됩니다. 이 응고는 정맥을 닫아 혈액이이 시점에서 심장으로 돌아갈 수 없도록합니다. 해부학 적 조건으로 인해 혈전증은 왼쪽 다리에서 더 자주 발생합니다. 희귀 한 유전성 변종 외에도 고정화, 노령 또는 임신과 같은 송아지의 혈전증 발병을 촉진 할 수있는 다양한 위험 요소가 있습니다.
종아리 혈전증의 증상은 무엇입니까?
종아리뿐만 아니라 혈전증의 경우 3 가지 전형적인 증상이 있습니다 (삼인조), 영향을받는 다리에서 느낄 수 있습니다. 그러나 이는 10 %의 경우에만 해당됩니다. 여기에는 종아리의 부종, 둔한 통증, 청액 변색 (청색증). 영향을받은 송아지도 과열 될 수 있습니다. 다리가 무거워지고 피부에 정맥 표시가 증가 할 수도 있습니다. 숨가쁨, 흉통 및 현기증이있는 경우 폐색전증 일 수 있으므로 응급 의사에게 긴급하게 알려야합니다.
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부종
영향을받은 송아지가 부을 수 있습니다. 증가 된 종아리 둘레는 다른 종아리에 비해 분명히 눈에 띕니다. 두 송아지가 혈전증의 영향을 받으면 두 다리가 부풀어 오르고 둘레의 차이가 더 이상 눈에 띄지 않게됩니다. 부종은 혈액이 정맥을 막는 혈전을 통해 심장으로 계속해서 흐를 수 없기 때문에 발생합니다. 혈관에서 주변 조직으로 체액이 이동하면 혼잡이 발생합니다. 이것은 부종으로도 알려져 있습니다. 부종이 발생하면 영향을받은 다리의 피부를 눌러 움푹 패인 부분이 몇 초 동안 유지됩니다. 정강이 옆 다리 앞쪽에서 테스트하는 것이 가장 좋습니다.
고통
통증은 영향을받은 종아리의 경련 또는 아픔 일 수 있습니다. 하지만 훨씬 더 강할 수도 있습니다. 또한 혈전이있는 감염된 정맥을 따라 압통이 있습니다. 종아리 압박도 고통 스러울 수 있습니다 (소위 종아리 압박 통증 또는 "마이어 징후"). 발바닥을 누르면 발바닥에 통증이 생길 수 있습니다. 발을 정강이쪽으로 당길 때, 즉 종아리 근육을 늘릴 때도 통증이 발생할 수 있습니다.
종아리 혈전증 진단
종아리 혈전증은 다양한 방식으로 눈에 띄게 나타납니다. 예를 들어, 종아리 압박 통증이있는 신체 검사 (마이어 기호), 발가락을 정강이쪽으로 당길 때 종아리 통증 (Homans 기호) 또는 발바닥에 압력이 가해질 때 발바닥의 통증 (지불 인 기호) 종아리 혈전증의 존재에 대한 정보를 제공하십시오. 그러나 이러한 징후는 그다지 신뢰할 수 없습니다. 따라서 다리 정맥 초음파와 혈액 샘플을 수행해야합니다. 채혈 또는 초음파 검사가 먼저 수행되는지 여부는 종아리 혈전증의 가능성에 따라 다릅니다. 이것은 정맥 혈전증의 가능성을 분류하는 Wells 점수에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 여기에는 송아지 혈전증이 발생했는지 여부에 대한 질문을받는 마비가 포함됩니다. 고정 (침상 휴식 또는 마비)도 고려됩니다. 또한 다리의 각 증상은 포인트를 얻습니다 (예 : 부종, 반대쪽에 비해 둘레 차이> 3cm 등). 점수가 2보다 크거나 같으면 종아리 혈전증이 발생할 수 있으며 다리 정맥의 초음파 검사를 즉시 수행해야합니다.
초음파
정맥 초음파 (다리 정맥의 압축 초음파 검사라고도 함)는 혈전증이 의심 될 때 선택하는 방법입니다. 정맥은 골반에서 발까지 초음파가 이어지고 정맥에 압력이 가해지며 혈전증이 있으면 압축 할 수 없습니다. 이 절차를 통해 혈전증을 배제하거나 방사선 노출없이 신속하게 진단 할 수 있습니다. 이 방법의 유일한 단점은 검사 의사가 절차에 익숙해야하거나 그 절차에 대해 연습해야한다는 것입니다. 따라서 압박 초음파 검사도 검사자의 기술에 달려 있습니다.
Venography
Phlebography는 조영제를 사용하여 정맥을 표시하는 X- 레이 절차입니다. 조영제는 X- 레이 전에 표재 정맥에 주입되며이를 더 잘 시각화하는 데 사용됩니다. 트롬 비가 있으면 안정적으로 시각화 할 수 있습니다. 그러나 이것은 방사선 시술이며 조영제 주입시 부작용의 위험이 있기 때문에 의심되는 종아리 혈전증을 진단하기 위해 초음파 검사가 선호됩니다. 그러나 골반 부위의 혈관 폐색이 의심되는 경우 골반에서 주변 장기의 공급을 평가할 수도 있으므로 정맥 조영술이 표시됩니다.
혈액 검사
특히 송아지 혈전증이 발생할 가능성은 낮지 만 확실하게 배제 할 수없는 경우 후속 혈액 검사를 통해 혈액 샘플이 필요합니다. ESR이 증가 할 수 있습니다 (침강 속도) 백혈구 증가로 이어질 수 있습니다 (백혈구 증가증). 소위 D-dimers도 결정됩니다. D-dimers는 혈전이 형성 될 때 형성되는 분해 산물입니다. 정상적인 값은 혈전증을 거의 완전히 배제합니다. 그러나 혈전증의 경우뿐만 아니라 종양의 경우 또는 수술 후에도 값이 증가 할 수 있습니다. 따라서 D-dimer 값이 증가하면 항상 정맥의 압축 초음파를 수행해야합니다.
응고 진단
응고 진단 (혈전증 진단이라고도 함)에서는 응고가 제대로 작동하는지 또는 특정 단백질이 너무 많거나 적은지 여부를 표시 한 후에 확인합니다. 예를 들어 이전 혈전 또는 가족 성 혈전은 징후로 간주됩니다. 기본 진단에는 단백질 S와 C뿐만 아니라 안티 트롬빈의 활성도 측정이 포함되며,이 세 가지 모두 응고를 억제하는 역할을하며, 활성이 감소하면 혈전 형성을 적절히 방해 할 수 없습니다. APC 저항도 결정됩니다. 이는 활성화 된 단백질 C에 대한 응고 인자 V의 저항성을 유발합니다. 이것은 단백질 C가 인자 V를 억제 할 수없고 혈전 형성이 증가하고 혈전증 경향이 있음을 의미합니다. 또한 Quick 및 aPTT를 사용하여 응고 속도를 확인합니다. 혈액 검사에 이상이 있으면 추가 데이터를 확인합니다.
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임신 중 송아지 혈전증을 어떻게 인식합니까?
임신 중에도 종아리 혈전증의 징후는 종아리 통증, 제한된 이동성, 영향을받은 다리의 부기 및 붉어짐입니다. 이러한 유형의 증상이있는 경우 특히 임신 중에 혈전증의 위험이 증가하므로 의사와 반드시 상담해야합니다. 의사는 다리 혈관의 초음파를 사용하여 종아리 혈전증을 배제하거나 확실하게 결정할 수 있습니다.
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송아지 혈전증이 진단되면 어떻게합니까?
종아리 혈전증이 발견되면 즉시 치료를 시작해야합니다. 한편으로 종아리는 랩 붕대를 사용하여 압축하고 나중에 압축 스타킹을 사용해야합니다. 종아리 압박은 3 개월 동안 시행해야합니다. 또한 가능하면 환자는 혈전이 진행되지 않도록 운동을해야합니다.
또 다른 즉각적인 조치는 약물 요법입니다. 혈전증 진단 후 최소 5 일 동안 항응고제를 투여합니다. 주로 저 분자량 헤파린 또는 폰다 파 리눅스가 제공됩니다. 종아리 혈전증의 경우 뚜렷한 증상이 있고 약물이 개선되지 않는 한 수술 절차는 일반적으로 수행되지 않습니다.
즉각적인 치료 후에는 항응고제를 사용한 예방 치료가 이어지며, 이는 정제 형태로 복용 할 수 있습니다 (경구 요법).항응고제가 지속되는 기간은 특히 이전 혈전과 관련하여 이전 질병뿐만 아니라 위험 요인 및 수반되는 질병에 따라 다릅니다. 따라서 치료는 3-6 개월 사이에 다양합니다.
종아리 혈전증의 원인
혈전증이 발생하는 방식은 소위 Virchow 's triad에 의해 설명됩니다. 한편으로는 혈관벽의 변화 (예 : 염증으로 인한)가 중요합니다. 다른 한편으로, 혈류 속도의 저하 (예 : 다리의 고정 또는 외부 압력으로 인한)는 혈전 형성에 유리한 원인 중 하나입니다. 세 번째 가능한 원인은 혈액 구성의 변화입니다 (예 : 유전 질환 또는 약물로 인한).
송아지 혈전증의 발생 여부는 궁극적으로 Virchow의 삼합 체로 이어질 수있는 특정 위험 요인에 따라 달라집니다. 수술 후 또는 장거리 비행의 경우처럼 장기간 운동 부족 또는 다리 고정의 경우 위험이 증가합니다. 혈액의 유속이 감소하여 혈액이 다리로 가라 앉고 혈전이 형성 될 가능성이 더 높습니다.
과체중이라도 (비만) BMI가 30 이상이면 혈관 벽을 손상시킬 수 있으므로 혈전증이 발생할 가능성이 더 높습니다. 암 (특히 위, 췌장, 폐, 림프종)에서 혈전을 활성화하는 종양 단백질의 형성은 혈전증의 위험을 증가시킵니다. 알약을 사용한 피임 또는 폐경 중 에스트로겐 요법은 특히 니코틴 (흡연)과 함께 송아지의 혈전증 위험을 증가시킬 수 있습니다. 소위 항 인지질 증후군에서자가 면역 질환은 혈전증 경향을 증가시킵니다. 항 인지질은 인지질에 결합하여 항 응고 단백질의 기능을 감소시키는 항체입니다. 이것은 혈전 형성을 증가시킵니다.
또한 호르몬 변화로 인해 임신 중 혈전증과 산욕기의 위험이 증가합니다. 혈전증에 대한 유전 적 증가 경향 (혈전증) 구성됩니다. 이 경우 응고 과정에 관여하는 단백질이 너무 많거나 응고를 억제하는 단백질이 너무 적습니다. 결함은 심각도가 다를 수 있습니다.
이 주제에 대한 추가 정보 : 혈전증의 원인
혈전증 기간
일반적으로 적절한 치료를 받으면 약 2 주 후에 혈전증이 변하지 않으며 골반 정맥으로의 혈전증 상승과 같은 비대 또는 합병증을 배제 할 수 있습니다. 일반적으로 혈액 희석제 또는 항응고제를 사용한 치료는 최초 송아지 혈전증의 경우 최소 3 개월 동안 지속됩니다. 혈전증이 심하면 치료를 6 개월까지 연장 할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 다음 사항이 적용됩니다. 혈전증이 재발하면 항 응고를 1 년으로 연장해야합니다. 혈전증에 대한 유전 적 또는 후천적 경향이 결정되면 더 오래 또는 평생 치료가 예상되어야합니다.
