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외상 후 스트레스 장애 (PTSD)

동의어

외상 후 스트레스 장애, PTSD, 외상

정의

의 실제 이름 외상 후 스트레스 장애 군대에서 그 기원을 찾습니다 (또한 정신 이상). 베트남 전쟁 중 다양한 전쟁 사건으로 인해 가장 큰 신체적, 정서적 스트레스에 노출되어 복무하기에 부적합한 병사들에게이 진단을 받았다. 이전 전쟁에서 장애는 다른 이름으로 지정되었습니다. 제 1 차 세계 대전에서 예 : 하나는 "Shell Shock"이라는 아주 적절한 이름을 사용했습니다. 이것을 가장 안쪽의 심령 핵 (껍질)의 충격 (충격)이라고합니다.

오늘날 진단은 민간 지역에서도 사용됩니다. 사람이 예외적 인 신체적 또는 정신적 위협에 노출 될 때마다 PTSD가 발생할 위험이 있습니다.

역학

여성은 일반적으로 남성보다 훨씬 더 자주 영향을받습니다. 일부 연구에서는 비율이 2 : 1이라고 가정합니다. 이에 대한 가능한 이유는 다음과 같습니다. 강간 후 PTSD (외상 후 스트레스 장애)가 발생할 확률 (확률 약 50 %)과 폭력 행위 피해자의 경우 약 20 % 확률.

여성이 일생에 한 번 강간 피해자가 될 위험은 독일에서 약 8 %입니다.

전반적으로 일생에 한 번 PTSD (외상 후 스트레스 장애)가 발생할 확률은 여성의 경우 10-12 %, 남성의 경우 5-6 %입니다.

PTSD 위험이 높은 다른 외상으로는 전쟁에서의 전투 배치, 아동 학대, 고문, 투옥, 교통 사고 또는 사고 목격자 등이 있습니다.

진단

ICD-10 / 증상 / 증상에 따른 진단 기준

증상은 일반적으로 스트레스를받은 후 6 개월 이내에 나타납니다. 나중에 시작할 수도 있습니다.

영향을받은 사람들은 거의 모든 사람에게 심오한 절망을 초래할 수있는 엄청난 위협이나 엄청난 비율의 사건이나 발생에 노출되었습니다.
스트레스와 비슷하거나 관련된 상황에서 거슬리는 잔향 기억 (플래시백), 생생한 기억, 반복적 인 꿈 또는 고통으로부터 지속적인 기억 또는 되살리는 스트레스. (일종의 정서적 둔감이나 무관심 및 무관심이있을 수도 있습니다)
유사한 상황은 실제로 피하거나 가능한 한 멀리 있습니다. 이 동작은 이벤트 전에 존재하지 않았습니다.
아래 사항 중 하나 :
- 트라우마의 몇 가지 중요한 측면을 기억하지 못함
- 다음 중 두 가지와 함께 증가 된 심리적 민감성과 각성 (꿈을 꾸기 전이 아닌)의 지속적인 증상 :
  - 수면 및 수면 장애 (수면 장애)
  - 과민 반응 또는 분노 폭발
  - 집중하기 어려움
  - 과잉 경계 (선동 상태)
  - 불안감 증가

진단은 심리 치료 경험이있는 의사 또는 심리학자가 수행해야합니다. 진단에 일반적으로 사용되는 두 가지 기기는 다음과 같습니다.

"사건 규모의 영향"-R (IES-R) Horowitz et al. 79, 독일어 버전 : Maercker 98

4 가지 요소 구조 :

"침입"(잔향 메모리)
"기피"
"과 여자"
"무감각"(정서적 무감각)

설문지는 짧고 간단합니다.

외상 경험 후 생각에 대한 설문지 (PTCI) Foa, Ehlers 2000

트라우마와 그 결과에 대한 문제 해석을 식별하기위한 자기 공개 도구, 7 점 리 커트 척도, 3 가지 요인.

자신에 대한 부정적인 인식
세계에 대한 부정적인 인식
자기 비난

외상 후 스트레스 장애의 원인 :

Ehlers와 Clark에 따르면 오류 개념 :

무서움 일반적으로 현재 또는 미래의 상황과 관련된 느낌입니다. 그러나 PTSD (외상 후 스트레스 장애)에서는 엄청난 공포감 위와 함께 과거 사건으로 인한 증상. Ehlers와 Clark에 따른 장애 모델에서, 영향을받은 사람이 사건에 대한 기억이 현재의 현재 위협으로 인식되는 방식으로 트라우마를 잘못 처리했다고 가정합니다. 인식 측면에서 일반적으로 사람이 과거의 사건을 현재 위협으로 인식한다는 사실에 대해 두 가지 프로세스가 책임을 질 수 있다고 가정합니다.

사건에 대한 개별 해석 (해석)과 그 결과 : PTSD 환자는 나쁜 사건을 반드시 자신의 삶에 부정적인 영향을 미치지 않는 일시적인 사건으로 볼 수 없다고 믿어집니다.또한 PTSD (외상 후 스트레스 장애) 환자가 사건과 그 결과를 너무나 자주 부정적으로 평가하고 해석하여 매우 현재의 위협에 대한 인식으로 이어진다 고 가정합니다.
소위 "트라우마 기억": PTSD 환자는 종종 사건을 완전히 고의적으로 기억하는 데 큰 어려움을 겪습니다. 종종 단편적인 기억 만 있습니다. 반면에 환자에게 강요하는 원치 않는 기억이 있습니다. 이 순간에 그는 그 사건이 현재에 다시 일어날 것처럼 그들을 경험한다. 외상은 실제 기억 구조에 삽입 될 수 없습니다. 보통 우리는 시간적 맥락에 기억을 넣습니다 (예 : 1999 년이었습니다. 어려웠지만 끝났습니다 ...”). 이것은 PTSD에서는 작동하지 않습니다. 위협감은 비교적 사소한 자극으로 인해 언제든지 발생할 수 있습니다 (예 : 자동차 문을 두드리는 것은 자동차 사고를 상기시키는 것입니다).

이러한 자극은 환자가 트라우마 직전 또는 트라우마 (소리, 냄새 등) 중에 감지 한 자극을 상기시킵니다. 따라서 자극과 트라우마가 결합됩니다. 환자가 나중에 그러한 또는 유사한 자극을인지 할 때마다,이 결합은 환자가 설명 할 수없는 상태에서 한 번에 다시 트라우마를 유발할 수 있습니다.

또한 PTSD가있는 환자는 나쁜 외상 특정 자극 (소위 프라이밍)에 더주의를 기울이는 것 같습니다. (예 : 수염 난 남자에게 공격을받은 여성은 그녀와 함께 남성을 본다. 수염 종종 군중에서 즉시.)
결과적으로 그러한 지각 장애는 일반적으로 행동과 생각의 변화를 초래합니다. 환자는 종종 방해가 될 수 있다고 생각되는 상황을 피하는 경향이 있습니다. 또한 사건에 대한 생각은 종종 억제됩니다. 불행히도 이러한 회피 행동은 일반적으로 반대 (역설적) 효과를 갖습니다. 위협의 생각과 느낌이 증가합니다.

감별 진단

감별 진단 (질병의 대체 원인)이 특히 중요합니다. 최근 몇 년 동안, 특히 "비 치료사"사이에서 일종의 "PTSD 매진"이 발생했습니다. 외상 후 스트레스 장애는 일종의 "패션 진단"이되었습니다. 이는 진단이 잘못되면 잘못된 치료 접근법을 따르게되는데, 이는 일반적으로 환자에게 실제로 도움이되지 않고 다른 한편으로는 감별 진단에 대한보다 정확한 지식으로 절약 할 수있는 막대한 비용을 초래한다는 점에서 문제가됩니다. 감별 진단 측면에서 다음을 구분해야합니다.

급성 스트레스 반응 : 증상 (ICD-10 / 증상 참조)이 몇 시간 또는 며칠 (최대 4 주) 지속되었다가 이벤트로 인해 다시 사라지면 급성 스트레스 반응에 대해 말합니다.
적응 장애 : 적응 장애는 일반적으로 PTSD (외상 후 스트레스 장애)의 모든 증상을 충족하지 못합니다. 이 장애는 종종 덜 "재앙적인"사건 이후에 발생합니다 (대부분 별거, 사별 또는 심각한 신체 질환 이후). (단, 최악의 재난도 적응 장애로 이어질 수 있습니다.)
슬픔 반응 : 슬픔 반응은 완전히 정상입니다. 그러나 일정 시간 (6 개월) 동안 가라 앉지 않으면 '비정상적인 슬픔 반응'이라고한다. 이것은 조정 장애에 해당합니다.
지속적인 성격 변화 : 지속적이거나 반복적 인 외상 경험 (학대, 고문, 투옥 등)은 기본 성격에 영구적 인 변화를 초래할 수 있습니다.