기관 절개

정의

기관 절개 (약에서 기관 절개술 라는) 수술 절차입니다 인공기도 생성. 구할 수 없을 때 사용합니다. 호흡 관 (약에서 튜브 전화) 입으로 소개하다.

기관 절개는 일반적으로 경미한 수술 만 필요하며 목의 후두 아래에 작은 절개를하고 연조직을 사용하여 기관에 접근합니다. 의료 전문가조차도 소위 기관 절개술과 같은 목적을 가진 분뇨 절개술을 혼동하지만 절개는 기관을 통해 이루어집니다. 따라서 윤상 갑상선 절개라는 용어는 기관 절개와 동일시되지 않습니다. 또한이 방법은 위험 (출혈, 신경 손상)이 더 크기 때문에 실제로 구식이며 드물게 응급 상황에서만 사용됩니다. 두 방법 모두 일반인의 응급 처치가 아닌 의사가 수행해야합니다.

표시

기관 절개에 대한 적응증은 다양합니다. 기관 절개는 예를 들어 작은 장난감을 삼켜 서기도가 막힐 때 (종종 어린이의 경우처럼) 또는 입 / 목 부위가 부어 오를 때 사용되며, 예를 들어 종양 수술 중 입 / 목 부위에서 계획된 수술 중에기도를 확보하기 위해 사용됩니다.

기관 절개는 무엇보다도 장기 환기를 위해 사용됩니다. 여기서 환자는 종종 인공 혼수 상태에 빠집니다. 아래 주제에 대해 자세히 알아보십시오.: 폐렴에 대한 인공 혼수

기관의 그림

정면 (A), 단면 (B), 뒤 (C) 및 세부 사항 (D)에서 기관의 그림
  1. 윈드 파이프 (약 20cm)-
    기관
  2. 갑상선 연골-
    연골 갑상선
  3. 윤상 연골-
    Cartilago cricoidea
  4. 링 밴드-
    환상 인대
  5. 기관 연골-
    연골 기관
  6. 커버 패브릭- Tunica adventitia
  7. 기관 땀샘-
    분비선 기관
  8. 점막- 투 니카 점막
  9. 멤브레인 후면 벽-
    Pariesmembranaceus
  10. 기관 근육-
    기관 근육
  11. 기관지- 기관지
  12. 왼쪽 폐-
    Pulmo 불길한
  13. 왼쪽 주요 기관지-
    기관지 Principalis 불길
  14. 기관의 분기-
    분기 기관
  15. 우측 주기관지-
    기관지 principalis dexter
  16. 오른쪽 폐-
    Pulmodexter

다음에서 모든 Dr-Gumpert 이미지에 대한 개요를 찾을 수 있습니다. 의료 삽화

작업

기도를 고정하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 기관 절개 그리고 하나씩 기관 천자. 응급 상황에서 기관 천공은 쉽고 안전한 방법 입증되었습니다. 속이 빈 바늘을 가져 와서 후두, 윤상과 갑상선 연골 사이. 그런 다음 가이드 와이어를 삽입 할 수 있으며 그 주위에 호흡 튜브 (튜브)이 푸시됩니다. 그런 다음 가이드 와이어가 다시 제거됩니다.

기관을 절단 할 때 갑상선 연골 아래 절개 설정하고 그래서 피부까지 기관 가로 질러. 그런 다음 호흡을 다시 가능하게하는 적절한 튜브를 삽입합니다.

기도가 복원 된 후 일반적으로 큰 문제없이 튜브를 제거 할 수 있습니다. 절단은 솔기로 다시 닫을 수 있습니다.

기관 절개에 대한 지침

기관 절개 (기관 절개술)는 고전적으로 수술 절차에 포함됩니다. 마취 수행되지만 국소 마취하에 수행 할 수도 있습니다. 프로세스가 안전하지 않고 많은 합병증이 발생할 수 있기 때문에 환자가 다른 방법으로 인공 호흡을 할 수없는 경우에만 수행됩니다. 기관 절개를 수행하는 두 가지 방법을 구분할 수 있습니다. 둘 다 멸균 상태에서 수행되며 환자는 목을 과도하게 펴고 등을 대고 누워 있습니다.

경피적 확장 기관 절개술

이 방법은 환자의 인공 호흡이 필요하고 마스크 인공 호흡이나 삽관과 같은 다른 방법을 사용할 수 없을 때 사용됩니다.
이 기술은 환자가 영구적 인 인공 호흡을 필요로하지 않을 때 특히 적합합니다. 예를 들어 중환자 실에 있거나 후두 질환 아니면 그 기관.

이 절차를 사용하면 감염 위험이 낮아집니다. 기관은 얇고 뾰족한 캐뉼라로 윤상 연골 사이에 삽입됩니다 (후두의 일부) 기관의 첫 번째 연골 걸쇠를 뚫었습니다. 캐뉼라를 통해 가이드 와이어를 기관에 삽입 할 수 있습니다. 내시경으로 기관의 올바른 위치를 확인합니다.
올바른 위치에 있으면 확장기가 와이어를 따라 전진하여 인접한 조직을 확장하고 환기 튜브를위한 구멍을 만듭니다. 확장기를 빼낸 후 환기 캐뉼라를 와이어를 통해기도에 삽입하고 가이드 와이어를 제거 할 수 있습니다. 환기에 캐뉼라를 사용하지 않으면 주변 조직 만 확장 되었기 때문에 기관에 생성 된 구멍이 며칠 내에 다시 자연스럽게 닫힙니다. 그러나 처음 며칠 동안은 개방 부가 짧은 시간 내에 다시 닫히므로 환기 호스를 교체해서는 안됩니다.

외과 적 기관 절개술

영구적 인 기관 절개가 이루어지며 첫 번째 절차보다 더 안정적이고 더 큽니다.
호흡 채널이 더 이상 필요하지 않은 경우 새 작업에서 닫아야합니다. 따라서이 방법은 영구적 인 환기가 필요한 환자에게 특히 적합합니다.
첫째, 목의 갑상선과 윤상 연골이 촉진되고 표시됩니다. 기관을 가로 지르는 절단은 갑상선 연골 아래에서 이루어지며 대략 3cm 큰. 다음 단계에서는 목 근육과 갑상선 엽 사이의 연결 (갑상선 협부)를 클릭하면 기관 클립을 볼 수 있습니다. 이제 두 번째와 세 번째 연골 버팀대 사이에 기관이 열립니다.

이제 기관의 일부가 창틀처럼 열리고 목 피부에 꿰매어졌습니다. 이제 환기관 (기관 절 개관)을 삽입 할 수있는 실내 공기와 기관 (기관 유관) 사이에 안정적인 연결이 생성됩니다.

합병증

작지만 모든 작업에는 복잡한 문제가 있습니다. 주변 구조물의 출혈 또는 부상 일반적으로 가장 일반적인 합병증을 나타냅니다. 기관 절개.

여기에 주변 구조 / 기관은 갑상선, 특정 애태우다선박. 환자에게 특히 큰 갑상선이있는 경우 하나가 필요할 수 있습니다. 갑상선 일부 제거 해야 할. 또한 갑상선에는 혈액이 잘 공급되므로이 출혈이 손상 될 수 있습니다. 신경이 손상되면 다음으로 이어질 수 있습니다. 성대의 무감각 또는 마비 차례로, 끊임없는 쉰 목소리 이끌 수있다. 최악의 경우 양쪽의 신경을 절단, 그것은 성대 마비에 이르고 따라서 호흡 곤란, 마비되면 성대가 기관 개구부를 닫기 때문입니다. 또한 말하기는 더 이상 불가능합니다. 혈관이 손상되면 수술 중 출혈이있을뿐만 아니라 이차 출혈로 이어질 수 있습니다.

또한 튜브를 제자리에 꿰매 지 않으면 미끄러지거나 미끄러지 다. 튜브가 조직을 누르면 부종, 감염, 흉터상처 치유 장애 왔다.

말하다 튜브입니다 실제로 불가능그러나 환자가 오랫동안 튜브가 필요하면 소위 음성 캐뉼라 다시 말하기를 가능하게하는 데 사용할 수 있습니다.

다른 단점은 환자의 것입니다 더 이상 냄새가 나지 않는다 따라서 미각도 방해받을 수 있습니다. 호흡 관을 통해 호흡 관을 도입하는 것과는 대조적으로 기관 절개의 장점 그게 환자는 먹을 수 있습니다, 구강 위생 가능하고 음성 튜브로 말하기 가능할 수도 있습니다.

위험

기관 절개 공기가 더 이상 입과 코로 들어 가지 않습니다. , 그러나 환기 캐뉼라를 통해.
코를 통해 유입되는 공기는 일반적으로 코를 가습하여 냄새를 맡습니다.

결과적으로 기관 절개술을받은 사람들은 더 이상 냄새를 맡을 수 없습니다. 기관의 절개는 말하기를 담당하는 후두 아래에 이루어지기 때문에 환자는 특별한 말하기 밸브를 통해서만 말할 수 있습니다.
이러한 단점 외에도 수술에는 출혈이나 기관 절개술 및 삽입 된 캐뉼라의 감염과 같은 특정 위험이 있습니다. 그러나 중요한 신경도 손상 될 수 있습니다. 특히 여기에는 재발 신경 (재발 성 후두 신경), 이것은 후두를 공급하고 말하기에 중요합니다.
그러나 또한 다음과 같은 인접 장기의 부상 갑상선 아니면 그 식도 가능합니다. 에서 기관의 협착 (기관 협착) 감염, 점액 플러그 또는 새로운 조직 형성으로 인해 생명을 위협하는 합병증입니다.
이 경우 환자의 추가 환기를 보장하기 위해 새로운 수술이 필요합니다.

볼펜으로 기관 절개

응급 기관 절개는 거의 필요하지 않으며 해부학 및 의학 지식 없이는 상당한 위험이 수반됩니다.
따라서 평신도는 볼펜이나 빨대와 같은 유사한 물체를 사용하여 직접 수행하지 않는 것이 좋습니다.

영국 과학자들은 기관 절개를 수행하기 위해 다양한 볼펜을 테스트 한 연구를 발표했습니다. 그들은 대부분의 볼펜 모델이 이것에 적합하지 않다는 결론에 도달했습니다.
볼펜의 뾰족한 끝이 너무 좁은 경우 (<3mm), 펜은 환기를 위해 폐로 충분한 공기를 공급할 수 없습니다.

그러나 볼펜의 무딘 끝이 있으면 기관지에 구멍을 뚫는 것도 어렵거나 불가능할 수도 있습니다. 또한 외과 적 기관 절개술과 같은 절개가 필요하며, 이는 주요 출혈과 관련 될 수 있으며 해부학 적 지식 없이는 올바르게 배치 할 수 없습니다.
전체적으로 테스트 된 8 개의 모델 중 2 개만이 기관 절개에 이론적으로 적합했습니다. 따라서 복사해서는 안되는 영화 신화에 가깝습니다!

기관 절개술 및 말하기

흡입과 날숨은 기관의 절개 부를 통해 삽입되는 환기 캐뉼라를 통해 이루어지기 때문에 절개가 있으면 음성 음성이 더 이상 불가능합니다.

공기는 캐뉼라를 통해 직접 폐로 흐르고 호기는 캐뉼라를 통해 직접 발생합니다. 상기도, 후두 따라서 성대가 우회되고 성대 훈련이 발생하지 않습니다. 소위 말하는 밸브는 기관 절개술을받은 환자가 말할 수 있도록하는 데 사용할 수 있습니다.
이들은 환기 호스에 연결할 수 있습니다.흡입은 숨을 내쉴 때 닫히는 밸브를 통해 발생합니다. 따라서 숨을 내쉴 때 공기는 입과 코를 통해 후두와 성대를지나 내 쉬어야합니다. 그러면 성대를지나 흐르는 공기가 말하기에 사용될 수 있습니다.

COPD의 기관 절개술

에서 COPD (만성 폐쇄성 폐 질환)은기도가 만성적으로 좁아지는 질병입니다.

예를 들어 감염과 같은 심각한 단계 또는 급성 악화의 경우 환자의 환기가 필요할 수 있습니다. 당신은 할 수 있습니다 비 침습적 방법 (마스크 환기) 및 기관 절개와 같은 침습적 방법.
이러한 방법은 지친 호흡 근육을 완화하고 신체에 적절한 산소 공급을 보장하도록 설계되었습니다. 마스크 인공 호흡이 충분히 효과적이지 않거나 비 침습적 인공 호흡 방법에 대해 다른 이유가있는 경우 기관 절개와 함께 외과 적 기관 절개가 필요할 수 있습니다.

환기 외에도 기관 절개는기도의 분비물을 빨아 들여기도를 청소할 수 있다는 이점도 제공합니다.
집에서 침습적 환기를 계속해야 할 수도 있습니다. 환자는 집에서 직접 환기 튜브를 교체 할 수 있으며 기관 절개도 직접 관리 할 수 ​​있습니다.