담석

• 간 및 담낭의 해부학

넓은 의미의 동의어

의료: 담석증

담석 질환, 담석, 담낭 결석증, 담낭의 염증, 담즙, 간

영어.: 담도 미적분, 담도 결석, 콜 라이트, 담석

정의

담석은 퇴적물입니다 (결심) 담낭 (담낭 결석증) 또는 담관 (담즙 결석증). 이 담석의 형성은 담즙 구성의 변화에 ​​기반합니다.

담석에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

• 콜레스테롤이 함유 된 돌 (약 90 %)
• 빌리루빈을 함유 한 돌 (약 10 %)

콜레스테롤과 빌리루빈은 모두 담즙으로 배설되는 물질입니다. 담즙이 너무 크면 빠집니다 (결정화) 그리고 돌을 형성하십시오.
담관은 담낭과 간에서 소장으로 이어져 담즙이 소화 사슬에서 의도 한 기능을 수행 할 수 있습니다.

간 및 담낭의 해부학

1. 간 우엽
2. 간 왼쪽 엽
3. 쓸개

원인

담석 질환의 원인은 다음과 같습니다.

• 과체중 (비만)
• 고지방 식단
• 뚜렷한 체중 감소 및
• 비경 구 영양 (이상 다이어트 위관).

당뇨병 (당뇨병)의 증가 된 발생률은 비만 (과체중)과 높은 트리글리 세라이드 수치 (고 중성 지방 혈증 = 혈액 내 높은 지방 수치).

트리글리세리드는 수 불용성 에너지 운반체이며 혈액 지질에 포함됩니다.
반면에 높은 혈중 콜레스테롤 수치는 담석 형성에 영향을 미치지 않습니다.

콜레스테롤 결석

콜레스테롤 결석의 형성 :
콜레스테롤은 충분한 담즙산에 의해 결합 될 수있는 경우 담즙에서 500-600 ml 담즙 / 일의 양까지 배설 될 수 있습니다.
그러나 담즙이 콜레스테롤로 과포화되면 (담즙에 너무 많은 콜레스테롤) 그리고 이것은 담낭에서 평소보다 오래 머무르며 결정화로 이어집니다.
과포화의 원인은 다음과 같습니다.

• 담즙 내 콜레스테롤 분비 증가
• 담즙에서 담즙산 분비 감소

안료 돌

색소 석의 형성 :
안료 돌은 빌리루빈 함유 담석. 빌리루빈은 적혈구 (용혈) 또는 세균 분해를 통해, 예를 들어 담도의 만성 감염에서.
두 경우 모두 담즙에 빌리루빈의 양이 증가하여 결석이 형성됩니다.

위험 요소

다음 요인은 담석의 가능성을 높입니다.

• 여성 성별
• 비만
• 금발 = 밝은 피부 유형
• 출산 가능한 나이
• 나이> 40 세.

증상 / 불만

담석은 대부분의 경우 무증상입니다. 불만없이. 증상은 일반적으로 담도의 막힘이나 염증 (담낭염)이있을 때만 발생합니다. 따라서 담즙산 통은 약 1/3에서 발생합니다. 담도 산통은 종종 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되는 오른쪽 및 중간 상복부에 물결 모양의 심한 통증이 특징입니다. 통증은 종종 오른쪽 어깨 나 등으로 퍼집니다.

추가 증상 / 불만은 다음과 같습니다.

• 압박감 또는 충만감
• 메스꺼움 및 구토
• 담즙 혼잡으로 인한 피부 황변 (황달)뿐만 아니라 돌이 출구 경로를 막고 담즙이 점점 더 혈액 속으로 밀려 들어가고 있습니다.

매우 일반적인 용어로 빈번한 가족 발생도 결정할 수 있습니다. 그러므로이 고통의 유전 적 요소가 있다고 가정 할 수 있습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음에서 찾을 수 있습니다.

• 담석 증상 / 불편
• 오른쪽 옆구리 통증
• 허리 통증

변비

담즙은식이 지방이 장에서 흡수 될 수 있도록합니다. 담낭은 간에서 생성 된 담즙산을 저장하는 데 사용되며 (고지방) 식사 후 십이지장으로 비워집니다. 예를 들어 돌에 의해 담즙의 유출이 막히면 지방이 완전히 흡수되지 않거나 완전히 흡수되지 않고 대변에 남아 있습니다. 소위 지방 대변 (지방변), 보통 일반 대변보다 훨씬 부드럽고 냄새가 강합니다. 이것은 설사로 이어질 수 있지만 대변의 양이 크게 증가하면 증상으로 변비를 유발할 수도 있습니다.

피로

담석 질환에 걸린 사람들은 종종 비정상적으로 심한 피로를 호소합니다. 이는 적혈구가 분해 될 때 생성되는 노폐물 인 빌리루빈 때문입니다. 빌리루빈은 일반적으로 담즙과 함께 배설되며, 담즙 배액이 막히면 혈류와 조직에 축적됩니다. 한편으로 이것은 황달 (황달), 반면에 빌리루빈은 중추 신경계에 영향을 미칩니다. 뇌에 미치는 영향은 일반적으로 영향을받은 사람들이 설명하는 피로감으로 나타납니다.

가려움

담석 질환은 피부 전체를 가렵 게 만들 수 있습니다. 원인은 돌에 의해 담관이 (부분적으로) 막혀 담즙이 흘러 나오는 것을 어렵거나 불가능하게 만드는 것입니다 (담즙 정체). 정확한 생화학 적 메커니즘은 아직 알려지지 않았습니다. 문제는 담즙산의 축적과 막힌 배수로 인해 발생하는 노폐물 빌리루빈이라고 믿어집니다. 그런 다음 신체가 가려움증으로 인식하는 신경 종말의 자극을 유발합니다.

복통

복통은 아마도 담석에서 가장 흔한 증상 일 것입니다. 이것은 담관으로 미끄러 져 담즙 혼잡을 유발하는 돌 때문일 수 있습니다.담즙 정체) : 결과는 일반적으로 갑작스럽고 복통 (정기적으로 반복되는 통증의 최고점) 통증입니다. 담낭 자체에있는 담석도 통증을 유발할 수 있습니다. 이는 식사 후, 특히 지방이 많은 식사 후에 발생합니다. 담낭이 수축하여 담즙을 장으로 방출하고 결석이 저항을 만나는 곳입니다. 담석이있는 복통은 일반적으로 오른쪽 위 복부에서 느껴지며 종종 오른쪽 견갑골로 퍼집니다.

담석 통증

담석은 단 1/4 소위 스톤 캐리어 증상이있는, 즉 불만. 여기서 주요 초점은 고통입니다. 많은 사람들이 영향을받습니다 담석에 경고 담낭에 이상이 없었던 적이 있습니다. 한 가지, 다음 복부 오른쪽 상단의 긴장 통증 존재하는 담낭의 단추 흡입하는 동안 오른쪽 늑골 아치 아래 자극 될 수 있습니다.

반면에 전형적인 담석이있을 수 있습니다 복통 왔다. 이것들은 그들이 발작 처음에는 급격히 증가한 다음 다시 가라 앉습니다. 통증은 담낭 근육 담석이 당신에 대해 갈 때 높은 저항 결석은 일반적으로 담낭 출구보다 크기 때문에 작동해야합니다. 담낭은 담낭 관 방향으로 물결 모양으로 수축하고 저항으로 인해 경련을 일으킬 수 있습니다. 그만큼 고통 그것도 할 수있다 어깨 나 등에 발산하다. 산통의 발생은 고지방 음식을 섭취하고 부교감 신경계의 활동과 관련이 있습니다. 담석은 증상이 나타나고 고통을 일으키다그래서 하나입니다 시급히 필요한 치료.

담석 진단

담석의 진단은 무엇보다도 혈액 검사실에서 할 수 있습니다. 혈청에서 직접 빌리루빈의 증가는 담관의 폐색을 나타낼 수 있습니다.
간 또한 영향을 받았는지 여부는 간 값 / 실험실 값 (예 : GOT)에서 확인할 수 있습니다. 간 손상의 경우 간 값이 증가합니다. 염증 매개 변수 (예 : CRP)도 정보를 제공합니다.

관심이있을 수도 있습니다. 간 값을 가장 잘 낮추는 방법은 무엇입니까?

초음파 (초음파)는 담석을 발견하는 가장 빠르고 민감한 방법입니다. 여기에서 석회 함량으로 인해 해당 음향 그림자가있는 흰색 반점으로 돌을 인식 할 수 있습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 복부 초음파
담석을 감지하는 것은 문제가 될 수 있습니다.
담석이 막 형성 되었다면 초음파와 같은 첫 번째 선택 검사 방법을 사용하여 발견 할 수 없습니다. 전형적인 임상 징후 (오른쪽 어깨로 발산되는 산통, 지방 변, 지방 음식에 대한 혐오, 황달)를 보면 거의 확실하게 결석 질환을 의심 할 수 있습니다.
담석이 담낭 벽 (담낭염) 또는 담도 (담관염)에서 염증 반응을 촉발하고 염증 반응으로 담석의 석회화로 이어진 경우에만 초음파로 담석을 인식 할 수 있습니다.

담석은 X- 레이로도 볼 수 있습니다. 그러나 조영제를 투여하지 않으면 석회질 만 검출 할 수 있습니다. 조영제 투여 후 움푹 패인 곳을 통해 석회가 거의없는 돌을 볼 수 있습니다.
조영제의 부작용 때문에 다음과 같은 방법으로도 결과가 나오지 않는 경우에만이 검사를 실시합니다.

또 다른 검출 방법은 내시경 담관 디스플레이 (ERCP)입니다. 이를 위해 내시경은 식도, 위 및 십이지장을 통해 담관의 출구 지점까지 진행됩니다.
담관을 관통하여 필요한 경우 결석을 감지하고 제거 할 수 있습니다.

이 주제에 대한 자세한 내용은 다음에서 찾을 수 있습니다. 담석 진단

담석 치료

담석 치료는 환자에게 증상이있는 경우에만 수행됩니다.

담석 질환 / 담석 치료를 위해 다음 옵션을 사용할 수 있습니다.

1. 약물을 사용한 담도 산통의 통증 완화 (무 통증)
2. 비수술 적 담석 제거
   • 충격파에 의한 담석 조각화
   • 재발은 환자의 50 %에서 발생합니다.
   • MTBE (내인성 에테르)에 의한 돌의 용해 (용해)
   • 결석의 약물 용해 (석석 분해)
3. 담낭 제거 (담낭 절제술)
4. ERCP

통증 완화는 진통제 (Metamizol = 예 : Novalgin ®) 및 / 또는 경련성 약물 (Buscopan®)을 통해 제공됩니다.

충격파 치료는 담석을 파편화하여 저절로 사라지게합니다.
원칙적으로 약 2 주 전에 약물 기반 석판화 (석석 용해)가 시작됩니다. 담석에서 콜레스테롤을 방출하기 위해 담즙산 농도가 증가합니다.

MTBE (메틸 tert- 부틸 에테르)는 콜레스테롤 용해 에테르이며 담낭에서 관개 배수의 형태로 사용됩니다. 헹굼 시간은 돌의 양에 따라 다릅니다.

담낭 절제술 (담낭 제거)은 담석 질환 치료의 가장 일반적인 형태입니다. 이를 위해 주로 내시경을 사용하여 복강경 검사 (소위 복강경 검사)를 수행합니다. 이 최소 침습 수술을 통해 환자의 회복 속도가 빨라집니다.

ERCP를 사용하면 내시경을 사용하여 담석을 찾고 제거 할 수 있습니다.

담석 질환의 치료는 돌의 위치에 따라 다릅니다.

• 담낭 출구 (가장 일반적인 위치)를 막 으면 이제 담낭을 완전히 제거 (담낭 절제술)하여 치료합니다.
  담낭은 생명에 필수적이지 않은 저장 기능만을 가지고 있기 때문에 신체가 그것 없이는 할 수 있습니다. 담석이 정기적으로 재발하기 때문에 음파 (충격파 치료)에 의한 파괴의 초기 치료 접근법은 장기적으로 의미있는 것으로 입증되지 않았습니다.
• 담석이 간과 소장 사이의 직접 관을 막는 경우 덕트를 제거 할 수 없으므로 다른 옵션을 고려해야합니다. 이 경우 일반적으로 내시경을 사용하여 입을 통해 위와 소장을 통해 담관 (위의 ERCP 참조)으로 들어가서 현장에서 결석을 제거 할 수 있습니다.

일반적으로 돌은 소장의 담관 입의 좁은 지점에 붙어 있습니다. 담관과 췌장의 배설 관이 함께 십이지장으로 흐르기 때문에 췌장의 소화 단백질 칵테일도 축적됩니다. 이것은 차례로 췌장의 급성 염증 (췌장염)을 유발할 수 있습니다.

주제에 대한 자세한 내용은 다음에서 찾을 수 있습니다. 담석 치료

치료에 대한 동종 요법 접근법은 다음에서 찾을 수도 있습니다. 담석에 대한 동종 요법

담석 수술

특히 영향을받은 사람이 증상이있는 경우, 즉 통증이있는 ​​경우 담석의 외과 적 제거가 고려됩니다. 환자가 안정된 상태라면 응급 상황에서 즉시 수술을 계획하거나 실행할 수 있습니다. 불만이없는 경우, 결석에 다음과 같은 특성이 있으면 수술을 고려할 수 있습니다. 결석이 여러 개 있거나, 담석이 특히 커서 전체 담낭을 채우거나, 특정 퇴화 위험을 수반하는 자기 담낭이 있습니다. .

수술 중 담석을 제거 할 때 환자의 상태와 담석의 평가에 따라 선택하는 다양한 방법이 있습니다. 한편으로는 전체 담낭을 제거하여 복강경 수술, 즉 열쇠 구멍 기술을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 수술기구는 복벽에있는 4 개의 작은 절개를 통해 복강에 삽입되므로 최소한의 접근 경로에도 불구하고 담낭을 완전히 제거 할 수 있습니다. 전통적인 복강경 수술의 접근 경로에 대한 대안으로 수술기구 인 소위 트로 카 (trocars)를 여성의 질을 통해 복부에 삽입 할 수도 있습니다. 그러면 복벽에 흉터가 남지 않습니다. 어떤 경우에는 직경이 매우 큰 담석과 같이 더 복잡한 담석에 대해 개복 수술이 필요할 수 있습니다. 접근은 오른쪽 늑궁 또는 복부의 세로 중심선에서 선택할 수 있습니다. 다시, 결석을 포함한 전체 담낭이 제거됩니다.

모든 방법은 전신 마취하에 수행된다는 공통점이 있습니다. 결석이 여전히 작고 영향을받은 사람에게 이미 증상을 일으키는 경우 소위 ERCP (내시경 역행 담관 췌장 조영술)-담석을 잡고 제거하기 위해 이런 방식으로 담낭의 괄약근을 분할하여 내시경을 사용하여 담관에 도달 할 수있는 검사. 그러나 담석에 대한 고전적이고 가장 널리 사용되는 수술은 여전히 ​​복강경 수술입니다. 모든 수술과 마찬가지로 출혈, 주변 연조직 손상, 염증 및 상처 치유 장애와 같은 특정 합병증이 있습니다. 그러나 이들은 모두 매우 드뭅니다. 수술 후 예후는 양호하며 환자는 보통 수술 후 일주일 동안 입원합니다.

스매싱 담석

증상이있는 담석의 치료를 위해 표적 체외 충격파 치료를 통해 담석을 분리하는 것을 고려할 수 있습니다. 그러나이를 위해서는 치료가 원하는 효과를 보여주기 위해 몇 가지 기준이 충족되어야합니다. 한편으로 돌에는 석회가 없어야하며 일정 부피와 3 개의 돌을 초과해서는 안됩니다. 반면에 결석이 부러진 후에는 결석 잔해가 옮겨져 담낭에 효율적인 연동이있는 경우에만 발생할 수 있습니다. 즉, 물결 모양으로 수축 및 이완됩니다. 담낭에 염증이 없는지 확인해야합니다.

담석이 박살되면 한 시간 내에 2,000 ~ 3,000 개의 충격파가 외부에서 신체로 보내져 이상적으로는 작은 개별 부분으로 분해됩니다. 이를 위해 마취가 필요하지 않으며 대부분의 통증 치료가 필요합니다. 그 후 담석의 용해를 촉진하기 위해 담즙산과 같은 약물을 투여 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 부서진 담석이 소변과 함께 자연적으로 요로를 통과합니다. 예후는 일반적으로 매우 양호하며 약 10 %의 새로운 결석이 형성됩니다.

담석을 녹일 수 있습니까?

담낭에서 담석이 발견되면 약물 또는 소위 담석으로 녹일 수 있습니다. 체외 충격파 치료 (약칭 : ESWT) 박살 내다. 담석이 매우 작고 석회화되지 않은 경우 약물 용해는 항상 옵션입니다. 그런 다음 담즙산을 경구로 (= 입을 통해) 섭취하여 신체에 과량의 담즙산을 생성합니다. 담즙산의 배설 증가로 인해 담즙산과 돌을 형성하는 콜레스테롤의 비율이 담즙산에 유리하게 변합니다. 이 요법이 성공하려면 약 6 개월 동안해야합니다. 분해는 최대 직경이 3cm 인 담석에 대한 옵션입니다. 또한 세 조각을 초과해서는 안되며 구성에 석회가 없어야합니다. 그만큼 ESWT 가능한 한 효과적으로 돌 파편을 제거하기 위해 항상 약용 용해와 함께 수행됩니다. 기존 임신의 경우 담낭과 관 부위의 염증 및 혈액 응고 장애는 허용되지 않아야합니다. ESWT 수행됩니다.치료 된 질병 (재발)의 재발 위험은 담석의 약물 용해와 붕해 모두에서 상대적으로 높습니다 .ESWT로 치료받은 사람들의 최대 15 %는 1 년 이내에 다시 담석에 걸리며, 향후 5 년 동안 치료 된 돌의 거의 절반에 새로운 돌이 생깁니다. 이로 인해 담석의 용해는 이제 기계적 대피 또는 담낭의 외과 적 제거보다 덜 자주 사용됩니다.

담석에 대한 가정 요법

담석에 대한 최상의 가정 요법은 담석 형성을 예방할 수있는 저 콜레스테롤과 저지방 식단입니다. 과일과 채소를 규칙적으로 섭취하는 것도 예방에 기여합니다. 자주 권장되는 가정 요법은 사과 사이다 식초를 매일 사용하는 것입니다. 식초 2 테이블 스푼을 물 2 잔에 넣고 취합니다. 이것은 담즙의 흐름을 자극하고 과도한 지방은 담낭에 축적되어 결석을 형성하는 시간이 적습니다. 배 주스, 야채 주스 및 민트 차도 비슷한 효과가 있습니다.

복권

담낭없이 살 수 있습니까?

일반적으로 담낭 제거에는 단점이 없습니다. 하나 또는 다른 음식은 이전보다 더 잘 견디지 못하므로 건강하고 균형 잡힌 식단이 보장되어야합니다.

합병증

담낭의 염증 (담낭 증), 담낭의 천공 (눈물) 또는 이차 간 변화 (간경변)가 합병증으로 발생할 수 있습니다.
담즙이 축적되면 담즙에 체액 축적이 증가 할 수 있습니다 (담즙 방광 수종).
담낭과 췌장 사이의 공통 관이 막히면 췌장 염증 (췌장염)이 발생합니다.

담낭의 염증

담석 질환은 담낭의 염증을 유발할 수 있습니다. 작은 돌이 담관으로 미끄러 져 들어가면 담즙이 백업되어 담낭에 축적됩니다. 잠시 후 담낭이 과도하게 채워져 신체 검사에서 이미 부풀고 탄력있는 구조로 느껴질 수 있습니다. 이 상태에서 담낭은 처음에는 박테리아의 개입없이 염증이 생기며, 영향을받은 사람은 이미 오른쪽 견갑골 부위로 방사되는 오른쪽 상복부의 통증을 통해 느낄 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 박테리아는 장에서 담낭으로 이동하여 상태를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 여기서 치료는 거의 항상 담낭을 직접 제거하여 담석을 기계적으로 제거하는 것으로 구성됩니다. 또는 결석을 제거하고 담낭을 몸에 남길 수 있습니다. 그러나 다시 담석으로 고통받을 위험은 매우 높습니다. 따라서 일반적으로 담낭을 즉시 제거하는 것이 좋습니다.

주제에 대해 자세히 알아보십시오. 담낭의 염증

예방

담석 질환에 대한 실제 예방책은 없습니다.
그러나 비만, 저 섬유질 및 고지방 식단이이 질병의 발생을 선호합니다.
따라서 체중에주의를 기울이고 고 섬유질 및 저지방 음식을 섭취해야합니다. 후속 담즙 산통의 위험을 고려하여 커피와 튀김 음식도 피해야합니다.

담석을 예방할 수 있습니까?

담석의 형성은 의식적인 식단으로 부분적으로 예방할 수 있습니다. 많은 담석은 소위 "콜레스테롤 결석"이며 담즙의 높은 콜레스테롤 비율로 인해 발생합니다. 따라서 담석을 예방하기 위해서는 지방을 많이 먹지 않도록주의해야합니다. 특히 콜레스테롤과 포화 지방은 피해야합니다. 담석은 지속적으로 높은 혈중 지질 수치를 선호하기 때문입니다. 반면에 식물성 기름이나 어유와 같은 불포화 지방은 혈액 지질의 장기적인 감소에 기여합니다. 이러한 예방은 이미 담석에 걸릴 위험이 높은 사람들을위한 옵션입니다. 여기에는 여성, 40 세 이상의 사람, BMI가 높은 사람 (> 30), 이미 담석이 있거나 이미있는 1 급 친척이있는 사람이 포함됩니다. 높은 혈중 지질 수치는 또한 다른 많은 질병 (특히 혈관 질환)의 위험을 증가시키기 때문에 이러한 위험 요소가 적용되지 않는 사람들에게도 그러한 식단이 좋습니다.

예보

담낭의 외과 적 제거 (담낭 절제술)는 마취 및 수술의 일반적인 위험과는 별도로 전체적으로 상대적으로 작은 위험을 수반합니다.
조금도 비수술 요법 그러나 비율은 재발 (재발율) 30 ~ 50 % 꽤 높은.