대동맥 파열

정의

대동맥 벽 (대동맥)의 완전한 파열을 대동맥 파열이라고합니다. 대동맥 파열은 극히 드물게 발생하며 가능한 한 빨리 수술로 치료해야합니다. 그렇지 않으면 절대적으로 치명적입니다. 주 동맥의 작은 파열조차도 매우 짧은 시간 내에 신체 내부에서 대량 출혈로 이어집니다. 대동맥 파열은 혈관벽의 점진적인 변화 (예 : 죽상 동맥 경화증)의 결과 또는 둔상 외상의 결과로 발생할 수 있습니다.

근본 원인

자발성 대동맥 파열과 외상성 대동맥 파열은 구별됩니다.
기존 동맥류 (동맥 낭) 또는 대동맥 박리 (대동맥 분할)로 인해 대동맥이 이미 손상된 경우 자연 파열이 발생할 수 있습니다.

주요 동맥의 벽은 혈관 세포의 내부 층 (내막), 중간 근육 층 (매체) 및 결합 조직의 외부 층 (외막)의 세 가지 층으로 구성됩니다.
동맥류의 경우,이 세 개의 혈관 층이 부풀어 오르면 혈관이 확장됩니다. 그 원인은 종종 동맥 경화성 플라크 (동맥 경화증) 및 고혈압 (동맥 고혈압)의 침착을 통한 혈관벽의 만성 손상입니다. 돌출부가 너무 커지면 벽층이 완전히 찢어지고 대동맥이 파열 될 수 있습니다.
대동맥 박리의 경우, 찢어짐으로 인해 개별 벽 층이 분할되고 층간에 출혈이 발생합니다. 일반적으로 대동맥의 혈액은 가장 안쪽 층인 내막을 따라서 만 흐릅니다. 분열의 결과로 혈액이 매질과 외막 사이를 통과하고 대동맥이 확장되어 완전히 찢어 질 수 있습니다 (대동맥 파열).
외상성 대동맥 파열은 가슴에 무딘 힘이 가해지면 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 고속 사고 (예 : 자동차 사고, 큰 높이에서 추락 또는 정면 충돌)는 가슴에 충격을줍니다. 그러한 충격에서 극도의 전단력이 혈관에 작용하여 주요 동맥이 파열 될 수 있습니다.

진단

대동맥 파열은 하나입니다 절대 비상가능한 한 빨리 처리해야합니다. 신체 검사 중 심한 흉통 외에도 의사는 혈압 차이 팔과 다리 사이 또는 팔 사이에 붙어 있습니다. 또한 혈액 공급이 부족하면 하반신의 피부가 더 창백 해 보일 수 있습니다. 다른 징후는 호흡 소음 감소 과 무의식. 대동맥 파열이 의심되는 경우 다음과 같은 영상 검사를 통해 즉시 진단을 내려야합니다. 뢴트겐, 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT).

표지판

자발적 대동맥 파열의 징후는 다음과 같을 수 있습니다. 갑작스런 찢어지는 통증 깊숙이 앉는 것이 특징 인 가슴 부위 소멸의 고통 설명되어 있습니다. 파열 위치에 따라 혈압 장애 과 신경 학적 증상감각 상실과 마비 징후가 어떻게 발생하는지.
주요 동맥의 파열은 가슴이나 복부에 막대한 출혈로 이어집니다. 혈액 손실은 혈압을 급격히 떨어 뜨려 뇌에 산소 공급을 더 이상 보장 할 수 없음을 의미합니다. 결과적으로 환자는 종종 의식을 잃고 기절합니다. 신체의 지속적인 혈액 공급이 중단되면 다른 장기의 공급 부족 그러면 더 이상 충분한 산소화 혈액을 얻지 못하고 손상됩니다.
외상성 대동맥 파열의 경우 일반적으로 내부 장기에 심각한 손상 (다중 외상)이 있습니다. CT는 다발성 외상 환자를위한 응급실 치료의 일부로 일상적으로 수행됩니다. 기관과 식도의 변위와 주 동맥의 흐릿한 윤곽은 대동맥 파열의 징후로 작용할 수 있습니다. 흉부 나 복부로의 심한 출혈로 인해 대동맥 옆에 뚜렷한 멍 (혈종)이 보일 수 있습니다.

수반되는 증상

급성 대동맥 파열의 주요 증상은 가슴과 상복부에 갑작스럽고 극심한 통증입니다. 환자는 고통을 "파괴의 찌르는 고통", 뒤쪽으로 방사 할 수 있습니다.
주요 동맥의 파열은 대규모 내부 출혈로 이어집니다 순환 불안정 붕괴로 이어질 수 있습니다. 환자는 출혈성 쇼크의 증상을 보입니다. 심각한 혈액 손실은 신체의 혈액 순환을 감소시켜 결과적으로 혈압 및 맥박 강하, 중 하트 비트 가속 (빈맥) 환자는 호흡 곤란 (호흡 곤란).
복부로의 출혈은 심한 출혈을 일으 킵니다 타박상 (혈종), 주변 기관을 눌러 더 많은 통증을 유발할 수 있습니다. 위치에 따라 신경이 압착되어 감수성 상실 및 마비 온다. 혈종의 크기에 따라 외부에서 복벽을 통해 맥동 매듭으로 만져질 수도 있습니다.
단단한 결합 조직 외피로 외부에서 심장을 둘러싼 심낭의 대동맥 파열은 소위 심낭 삼출 이끌 기 위해. 빠져 나가는 혈액은 심낭으로 흐르지 만 신축성이 없습니다. 결과적으로 심장이 압축됩니다 (심낭 탐포 나드) 더 이상 칠 수 없습니다. 심낭 삼출액은 매우 빠르게 심혈관 정지로 이어지며 즉시 치료해야합니다.

Loco typico-현지화

자발적 대동맥 파열의 전형적인 위치는 다음과 같습니다. 복부에 (복부), 이것은 동맥류가 가장 자주 발생하는 대동맥의 일부이기 때문입니다.
외상성 대동맥 파열의 경우, 로코 티 피코는 사례의 70 % 이상입니다. 대동맥 협부에, 흉강의 심장에서 대동맥의 하강 부분의 시작.

요법

대동맥 파열이 의심되는 경우 응급 의사에게 즉시 알려야합니다. 지다. 응급 처치자는 제한적인 의복 (넥타이, 스카프 또는 사슬)을 벗고 환자를 똑바로 세워 호흡을 더 쉽게 할 수 있습니다. 의식이없는 사람들은 안정된 측면 위치 구급차가 도착할 때까지 보관하십시오.
일반적으로 환자는 대동맥 파열시 집중 치료를받습니다. 필수 요소는 여기에 있습니다. 산소 공급, 삽관 및 인공 호흡. 중요한 기능, 즉 호흡, 체온, 혈압 및 맥박이 지속적으로 모니터링됩니다 (모니터링). 큰 체액 손실을 보상하기 위해 응급 팀은 다음 중 하나를 통해 정맥 내 접근을합니다. 빠른 볼륨 전달 할 수 있습니다.
대동맥 파열을 치료할 때 환자를 가능한 한 빨리 가장 가까운 병원으로 데려가는 것이 가장 중요합니다. 응급 수술 제공됩니다.

수술

대동맥 파열은 가능한 한 빨리 수술해야합니다. 그렇지 않으면 환자는 매우 짧은 시간 내에 사망합니다. 대동맥 파열의 외과 적 치료에는 두 가지 방법이 있습니다 : 고전적인 직접 대동맥 재건과 혈관 내 스텐트 이식 (또한보십시오: 스텐트). 수술 팀이 궁극적으로 결정하는 방법은 눈물의 크기와 위치, 환자의 전반적인 상태에 따라 다릅니다.
고전적인 수술 기법을 사용하면 왼쪽에 흉부가 열리고 대동맥이 노출됩니다. 그런 다음 대동맥의 구멍을 직접 봉합하거나 간단한 관형 보철물을 삽입합니다. 환자는이 어려운 절차 동안 완전히 마취됩니다.
혈관 내 스텐트 보철물 이식은 대동맥 파열을 치료하는보다 현대적인 접근 방식을 제공합니다. 이 최소 침습적 치료에서 스텐트는 골반 동맥을 통해 대동맥으로 전진됩니다. 스텐트는 혈관으로 전진되는 임플란트이며 대동맥 벽을 대체하는 역할을합니다. 이 시술에는 전신 마취가 필요하지 않으며 일반적으로 국소 마취만으로 충분합니다.
대동맥 및 대동맥 궁의 모든 주요 수술은 심장-폐 기계를 사용하여 수행됩니다. 수술시 환자의 심장에서 기계로 혈액을 전환시켜 심장과 폐의 기능을 대체하는 장치입니다. 거기에서 혈액은 인공적으로 산소를 공급 받고 심장을 우회하여 몸으로 다시 펌핑됩니다. 또한 냉각 된 세포는 정상 체온보다 훨씬 적은 산소를 소비하기 때문에 몸은 약 25도까지 냉각됩니다. 이러한 조치는 외과의가 현재 무혈 대동맥의 구멍을 꿰매거나 보철물을 삽입 할 수있는 충분한 시간을 제공합니다.

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생존 가능성

대동맥 파열은 환자에게 치명적인 사건이므로 생존 가능성이 매우 낮습니다. 병원 외부의 사망률 (사망률)은 90 %입니다.
대동맥의 급성 파열로 환자의 약 10-15 %만이 살아서 병원에 도착합니다. 즉각적인 응급 조치와 신속한 수술 치료에도 불구하고 이들 중 절반 미만 만이 생존합니다. 그러나 이미징 방법에 의한 개선되고 빠른 진단으로 인해 사망률은 최근 몇 퍼센트 감소했습니다.
일반적으로 대동맥 벽의 모든 층이 완전히 파열되면 즉시 치명적입니다. 반면에 결합 조직의 가장 바깥 쪽 층인 외막이 손상되지 않으면 부분 대동맥 파열이 발생합니다. 외벽 층은 대동맥과 환자의 지속적인 혈류를 안정시킵니다. 파열이 적시에 진단되고 치료되는 경우 생존 가능성. 그러나이 층도 찢어 질 위험이 있습니다.이를 2 단계 대동맥 파열이라고합니다.
자발적 대동맥 파열의 생존 확률은 파열의 크기, 발생 위치, 파열이 즉시 인식되는지 여부 및 치료가 얼마나 빨리 제공되는지에 따라 크게 달라집니다.
심각한 사고로 인한 외상성 대동맥 파열의 경우 환자는 대개 다발성 외상성입니다. 즉, 그들은 몇 번의 심각한 부상을 입었고 그중 적어도 하나는 생명을 위협합니다. 따라서 그러한 경우 수반되는 부상의 심각성이 생존 가능성을 크게 결정합니다.

덮힌 대동맥 파열이란 무엇입니까?

대동맥 파열이 덮이면 혈관 벽이 파열됩니다. 그만큼 그러나 눈물 부위는 장 또는 복막의 루프로 덮여 있습니다.처음에는 대량 출혈이 없습니다. 혈액은 파열 된 대동맥에서 복부로 천천히 스며 들어 왼쪽에 멍이 생깁니다. 덮힌 대동맥 파열은 종종 증상이 없으며 즉시 인식되지 않습니다.